癌症的镇痛药物有哪些

癌症镇痛药物按世界卫生组织三阶梯原则分为非阿片类、弱阿片类与强阿片类三大类，另有辅助镇痛药用于特定类型疼痛。具体选择取决于疼痛强度、性质与患者耐受情况，须由具备麻醉药品处方资质的医师评估后决定。

癌症镇痛药物的主要分类

1、非阿片类镇痛药：适用于轻度疼痛，代表药物包括对乙酰氨基酚与非甾体抗炎药。此类药物具有镇痛与解热作用，但存在消化道损伤、肾功能影响与血小板功能抑制等风险，长期使用需监测血常规与肝肾功能。

2、弱阿片类镇痛药：适用于中度疼痛或非阿片类药物控制不佳时，代表药物包括可待因、曲马多。此类药物常与非阿片类药物联合使用，以增强镇痛效果并减少单药剂量。

3、强阿片类镇痛药：适用于中重度疼痛，代表药物包括吗啡、羟考酮、芬太尼、氢吗啡酮。给药途径涵盖口服、透皮贴剂、皮下注射与静脉给药，口服为首选途径。此类药物需遵循按时给药、按阶梯给药、个体化给药与注意具体细节四项原则。

4、辅助镇痛药：用于神经病理性疼痛、骨转移疼痛等特定情况，包括抗惊厥药（如加巴喷丁、普瑞巴林）、抗抑郁药（如阿米替林）、糖皮质激素与双膦酸盐。此类药物本身不属于传统镇痛药，但可增强镇痛效果或针对疼痛机制发挥作用。

用药原则与常见误区

世界卫生组织于1986年发布《癌症疼痛缓解指南》，提出三阶梯镇痛原则，该原则被全球多数国家采纳并沿用至今。中国国家卫生健康委员会发布的《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》明确要求，对疼痛进行动态评估，根据评估结果调整治疗方案。

• 按时给药：按固定间隔给药，而非疼痛发作时才给药，以维持血药浓度稳定。
• 按阶梯给药：根据疼痛强度选择相应阶梯药物，中度疼痛可直接使用强阿片类药物，不必逐级攀升。
• 个体化给药：剂量因人而异，无标准剂量上限，以疼痛缓解且不良反应可耐受为目标。
• 口服优先：能口服者尽量口服，无法口服者可选透皮贴剂或注射给药。

阿片类药物成瘾恐惧是临床常见障碍。数据显示，癌症疼痛患者规范使用阿片类药物，成瘾发生率低于千分之一（引自《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》）。恶心、便秘、嗜睡等不良反应多在用药初期出现，可通过对症处理缓解，便秘往往持续存在，需预防性使用通便药物。

需要关注的问题

• 疼痛评估应贯穿治疗全程，每次调整方案前需重新评估。
• 爆发痛需备速释阿片类药物，但须在医师指导下使用。
• 神经病理性疼痛单用阿片类药物效果有限，需联合辅助镇痛药。
• 患者及家属应主动报告疼痛变化与不良反应，不得自行增减剂量。

癌症镇痛药物涵盖非阿片类、弱阿片类、强阿片类与辅助镇痛药四类，依据疼痛强度与性质分层选用，规范用药可有效控制多数癌痛。

常见问题

否。中度以上疼痛可直接使用强阿片类药物，不必逐级攀升。三阶梯原则的核心是按疼痛强度选药，而非机械按顺序升级。

规范用于癌痛治疗时成瘾风险极低。成瘾指心理依赖与强迫性用药行为，与躯体依赖不同，癌痛患者按医嘱用药极少发生成瘾。

否。剂量调整须由医师根据疼痛评估结果决定。自行增减可能导致镇痛不足或严重不良反应，调整期间需增加评估频率。

常用辅助镇痛药包括加巴喷丁、普瑞巴林等抗惊厥药，以及阿米替林等抗抑郁药。此类疼痛单用阿片类药物效果有限，需联合用药。

常见恶心、呕吐、便秘、嗜睡、头晕。便秘多持续存在，需预防性使用通便药物；其余反应多在用药初期出现，可对症处理。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛缓解指南. 1986.

[3] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知. 中国医药科技出版社.

[4] 中国抗癌协会. 癌症疼痛诊疗指南. 人民卫生出版社.