癌症为什么会疼

癌症疼痛主要由肿瘤直接侵犯、压迫组织或治疗相关损伤引起，也可能与肿瘤释放的化学物质激活痛觉神经有关。疼痛是癌症患者常见症状之一，规范评估与综合干预可有效缓解。

癌症疼痛的常见原因

1、肿瘤直接侵犯：肿瘤生长可压迫或浸润骨骼、神经、内脏器官及软组织，刺激痛觉感受器产生疼痛。骨转移是癌症疼痛最常见的原因之一，肿瘤细胞破坏骨组织结构，激活骨内神经末梢。

2、神经病理性疼痛：肿瘤侵犯或压迫神经干、神经丛，导致神经损伤，表现为烧灼样、电击样或针刺样疼痛，常伴有感觉异常。

3、治疗相关疼痛：手术切口、放疗引起的组织纤维化或放射性神经炎、化疗导致的周围神经病变，均可引发疼痛。此类疼痛可能在治疗结束后持续存在。

4、肿瘤相关炎症与化学介质：肿瘤细胞及周围免疫细胞释放前列腺素、缓激肽、肿瘤坏死因子等介质，降低痛觉阈值，使神经对刺激更敏感。

5、内脏梗阻与牵拉：腹腔或盆腔肿瘤可导致肠梗阻、胆道梗阻或输尿管梗阻，引起痉挛性疼痛。肿瘤牵拉脏器包膜亦可产生持续性钝痛。

6、心理与社会因素：焦虑、抑郁、恐惧可放大疼痛感知，影响疼痛阈值与耐受度。心理干预是疼痛管理的重要组成部分。

疼痛评估与干预原则

疼痛评估应遵循量化原则。数字评分法将疼痛分为0至10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛。轻度疼痛为1至3分，中度疼痛为4至6分，重度疼痛为7至10分。评估需涵盖疼痛部位、性质、持续时间、诱发及缓解因素。

世界卫生组织于1986年发布癌症疼痛三阶梯治疗原则，该原则至今仍是全球癌症疼痛管理的基础框架。第一阶梯使用非阿片类镇痛药，第二阶梯使用弱阿片类药物，第三阶梯使用强阿片类药物，并可联合辅助药物。中国国家卫生健康委员会发布的癌症疼痛诊疗规范强调，疼痛治疗应遵循口服给药、按时给药、按阶梯给药、个体化给药及注意具体细节的原则。

一项发表于《柳叶刀》的全球癌症疼痛负担研究显示，2020年全球约有数百万癌症患者经历中重度疼痛，其中低收入和中等收入国家镇痛药物可及性明显不足。该研究由国际癌症研究机构参与完成。

非药物干预包括放射治疗、神经阻滞、物理治疗、心理治疗及认知行为疗法。放射治疗对骨转移疼痛有明确缓解作用，神经阻滞适用于特定神经病理性疼痛。多学科协作团队包括肿瘤科、疼痛科、心理科及康复科，共同制定个体化方案。

疼痛控制不佳可导致睡眠障碍、食欲下降、免疫功能抑制及生活质量下降。患者及家属应主动向医疗团队报告疼痛变化，不得自行调整镇痛方案。

癌症疼痛源于肿瘤侵犯、神经损伤、治疗副作用及炎症介质等多重机制，规范评估与综合干预是缓解疼痛的核心路径。

常见问题

否。早期癌症也可能因肿瘤压迫神经或组织而产生疼痛，疼痛程度与分期不直接对应，需结合影像与病理评估。

部分患者通过放疗、神经阻滞或药物可显著缓解甚至暂时消失，但能否完全消失取决于病因、分期及个体反应，需动态评估。

数字评分法≥4分即中度以上疼痛，应尽快联系医疗团队调整方案；若评分≥7分或突发剧烈疼痛，需立即就医。

否。镇痛药物种类、剂量及给药途径需由医生根据疼痛机制与患者状况决定，自行用药可能导致不良反应或成瘾风险。

是。认知行为疗法、放松训练及心理支持可降低焦虑抑郁水平，提高疼痛阈值，作为综合疼痛管理的组成部分。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯治疗原则. 1986.

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范. 2018.

[3] 国际癌症研究机构. 全球癌症疼痛负担研究. 柳叶刀. 2020.

[4] 中国抗癌协会. 癌症疼痛诊疗指南. 2022.