风湿性和类风湿性关节炎

风湿性与类风湿性关节炎是两种病因完全不同的关节疾病，前者由链球菌感染后免疫反应引起，后者是自身免疫性疾病。两者在发病人群、受累关节、实验室检查及治疗方向上均有明显区别，不能混为一谈。

核心区别

1、病因不同：风湿性关节炎是A组乙型溶血性链球菌感染后引发的免疫反应，属于感染相关性关节病变；类风湿性关节炎是自身免疫系统错误攻击关节滑膜，属于慢性全身性自身免疫病。

2、发病人群不同：风湿性关节炎多见于5至15岁儿童和青少年，性别差异不明显；类风湿性关节炎好发于30至50岁女性，女性患病率约为男性的2至3倍。

3、受累关节不同：风湿性关节炎以大关节为主，如膝、踝、肘、腕关节，呈游走性，一个关节症状消退后另一个关节随即受累，一般不遗留关节畸形；类风湿性关节炎以双手小关节、腕关节和足趾关节为主，呈对称性，晨僵时间通常超过1小时，晚期可出现关节畸形和功能丧失。

4、实验室检查不同：风湿性关节炎可见抗链球菌溶血素O升高、血沉加快、C反应蛋白升高；类风湿性关节炎可见类风湿因子阳性、抗环瓜氨酸肽抗体阳性，血沉和C反应蛋白同样升高但意义不同。

5、关节外表现不同：风湿性关节炎可累及心脏，引起风湿性心脏病，这是该病最主要的危害；类风湿性关节炎可累及肺、眼、血管等，引起间质性肺病、干燥综合征等。

6、治疗方向不同：风湿性关节炎以抗链球菌感染和控制炎症为主；类风湿性关节炎以免疫调节和抗炎为核心，需长期管理。两类疾病的用药方案均需由风湿免疫科医生根据个体情况制定，不可自行调整。

数据参考

据《中国类风湿关节炎发展报告》（国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心，2020年）显示，中国大陆地区类风湿关节炎患病率约为0.42%，患者总数约500万，其中女性占比较高，且从症状出现到确诊的平均时间较长，延误诊断现象较为普遍。

就医提示

关节出现持续肿胀、疼痛或晨僵时，应尽早到风湿免疫科就诊。风湿性关节炎需同时评估心脏受累情况，类风湿性关节炎需定期监测疾病活动度和关节影像学变化。两类疾病均需规范随访，不可因症状缓解而自行停止管理。

常见问题

不是。两者病因、发病人群、受累关节和治疗方法均不同，风湿性关节炎与链球菌感染相关，类风湿性关节炎是自身免疫病。

有一定遗传倾向。携带特定基因的人群患病风险相对升高，但遗传并非唯一决定因素，环境与免疫因素同样参与发病。

不一定。部分患者可出现心脏受累，尤其是未规范治疗者。确诊后应进行心脏相关检查，评估是否存在风湿性心脏病。

不可以。症状缓解不等于疾病停止活动，擅自中断管理可能导致关节破坏持续进展，需由医生根据检查结果判断是否调整。

是风湿免疫科。风湿性关节炎和类风湿性关节炎均属于风湿免疫科诊疗范围，心脏受累时还需心内科协同评估。

参考资料

[1] 国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心. 中国类风湿关节炎发展报告. 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 风湿热诊断和治疗指南. 中华风湿病学杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.