眩晕症要做什么检查

眩晕症需根据伴随症状选择检查，常用检查包括耳科前庭功能检查、头颅影像学检查、血液学检查及心血管评估，具体组合取决于眩晕类型与体征。

眩晕症常用检查项目

1、耳科与前庭功能检查：用于判断是否为耳源性眩晕。纯音测听可评估听力损失程度，前庭诱发肌源电位用于检测球囊与椭圆囊功能，视频头脉冲试验可反映半规管高频功能。良性阵发性位置性眩晕通过 Dix-Hallpike 试验即可在门诊确诊，无需复杂设备。

2、头颅影像学检查：头颅磁共振成像可排查小脑、脑干梗死、脱髓鞘病变及听神经瘤。计算机断层扫描对急性出血敏感，适用于不能耐受磁共振成像者。磁共振血管成像可评估椎动脉与基底动脉狭窄。

3、血液学检查：血常规、肝肾功能、电解质、空腹血糖、糖化血红蛋白、甲状腺功能。贫血、低血糖、甲状腺功能异常均可引起头晕，属于可逆性病因。

4、心血管评估：心电图、动态心电图、卧立位血压测量、颈动脉超声。心律失常与体位性低血压是老年眩晕常见原因。2023年《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》发布的眩晕诊治专家共识指出，约30%的眩晕患者最终诊断为前庭性偏头痛，此类患者影像学常无特异性改变。

不同表现的检查侧重

• 旋转性眩晕伴耳鸣耳聋：优先纯音测听与前庭功能检查。
• 眩晕持续超过24小时且伴神经系统体征：优先头颅磁共振成像，排除后循环缺血。
• 体位改变诱发、持续不足1分钟：优先 Dix-Hallpike 试验。
• 伴心悸、黑矇：优先动态心电图与卧立位血压。

就医建议

眩晕病因涉及耳科、神经内科、心血管内科，首诊可挂耳鼻咽喉科或神经内科。急性发作伴复视、构音障碍、肢体无力者需立即急诊，不可自行观察。检查选择应由接诊医生依据病史与体格检查决定，避免无指征重复检查。

眩晕检查的核心是依据发作形式与伴随症状分层选择，耳源性、中枢性、心血管性病因对应不同检查路径，盲目全套检查并不提高诊断效率。

常见问题

否。仅当怀疑中枢性病因，如伴复视、肢体无力或持续超过24小时，才需头颅磁共振成像。耳源性眩晕通常无需此项检查。

否。该病通过 Dix-Hallpike 试验即可确诊，血液学检查无诊断价值，仅在需排除其他病因时由医生决定是否进行。

可首诊耳鼻咽喉科或神经内科。伴心悸黑矇者建议心血管内科。急性发作伴神经体征者直接急诊，由接诊医生分诊。

多数前庭功能检查无明显痛苦。视频头脉冲试验仅需佩戴眼罩并快速转头，前庭诱发肌源电位需在乳突处贴电极，均可耐受。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 眩晕诊治专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 眩晕临床路径(2019年版)[Z]. 2019.

[3] 王正敏. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会神经病学分会. 头晕/眩晕基层诊疗指南(2019年)[J]. 中华全科医师杂志, 2020.