急性呼吸衰竭症状有哪些

急性呼吸衰竭的核心症状是呼吸困难、发绀和意识改变，三者常同时或先后出现。动脉血氧分压低于60毫米汞柱或动脉血二氧化碳分压高于50毫米汞柱时，即可判定为呼吸衰竭，症状轻重与缺氧和二氧化碳潴留的程度及速度直接相关。

急性呼吸衰竭的典型表现

1、呼吸困难：最早出现，表现为呼吸频率加快超过每分钟24次，或呼吸变浅、变慢，辅助呼吸肌参与活动，出现鼻翼扇动和三凹征。部分患者呼吸节律不规则，呈潮式呼吸或叹息样呼吸。

2、发绀：当动脉血氧饱和度低于90%时，口唇、指甲床、耳垂等末梢部位出现青紫色。发绀程度与还原血红蛋白绝对量有关，贫血患者发绀可不明显，红细胞增多者发绀出现更早。

3、意识改变：轻度缺氧表现为注意力不集中、定向力障碍；二氧化碳潴留早期可表现为兴奋、烦躁、失眠，后期转为嗜睡、昏迷。急性缺氧可在数分钟内导致意识丧失。

4、循环系统表现：心率增快超过每分钟100次，血压早期升高，严重时血压下降、心律失常，甚至心搏骤停。皮肤早期干燥温暖，后期湿冷。

5、其他伴随症状：头痛，尤其清晨加重，提示二氧化碳潴留；扑翼样震颤见于严重二氧化碳潴留；尿量减少、消化道出血等提示多器官受累。

症状出现的速度与病因相关

• 急性起病者，如异物吸入、张力性气胸、急性呼吸窘迫综合征，症状在数分钟至数小时内迅速加重。
• 慢性阻塞性肺疾病急性加重者，症状在数天内逐步进展，二氧化碳潴留表现更突出。
• 中枢神经系统抑制所致者，如镇静剂过量，呼吸变浅变慢，发绀出现较晚。

《内科学》第9版指出，急性呼吸衰竭的诊断需结合动脉血气分析，不能仅凭临床症状判断。中国医师协会呼吸医师分会2019年发布的专家共识强调，对于存在高危因素的患者，如严重肺部感染、创伤、大手术后，应密切监测血氧饱和度和血气指标，以便早期识别。

需要立即就医的警示信号

• 呼吸频率持续超过每分钟30次或低于每分钟8次
• 吸氧条件下血氧饱和度仍低于90%
• 出现意识模糊、嗜睡或昏迷
• 口唇及甲床明显发绀
• 血压下降或心律失常

急性呼吸衰竭症状以呼吸窘迫、发绀和意识障碍为核心，早期识别并监测血气是判断病情的关键。出现上述警示信号需立即就医，不可延误。

常见问题

不一定。发绀与血氧饱和度下降程度及血红蛋白总量有关，贫血患者即使缺氧严重也可能无明显发绀，需结合血气分析判断。

早期可清醒，但随缺氧和二氧化碳潴留加重，会出现烦躁、嗜睡甚至昏迷。意识改变是病情加重的标志，需紧急处理。

呼吸频率持续超过每分钟24次或低于每分钟8次，尤其伴有发绀或意识改变时，应高度怀疑并立即检测动脉血气。

不完全一样。急性者以呼吸困难、发绀迅速出现为主，慢性者常有头痛、嗜睡、扑翼样震颤等二氧化碳潴留表现，且进展较慢。

参考资料

[1] 葛均波， 徐永健， 王辰. 内科学[M]. 9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[2] 中国医师协会呼吸医师分会. 急性呼吸衰竭诊断与治疗专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志， 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 呼吸系统疾病诊疗指南[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2020.