急性胰腺炎有什么临床表现

急性胰腺炎最典型的临床表现是突发性上腹部剧烈疼痛，常向腰背部放射，伴有恶心、呕吐、腹胀及发热，重症者可出现呼吸困难、心率增快和血压下降。疼痛多在饱餐或饮酒后数小时内发生，持续不缓解，弯腰抱膝位可部分减轻。

主要临床表现

1、腹痛：急性胰腺炎的核心症状，约95%的患者以腹痛为首发表现。疼痛多位于中上腹偏左，呈持续性刀割样或钝痛，可向左侧腰背部呈带状放射。疼痛在进食后加重，前倾坐位或弯腰抱膝时可有所缓解。国内多中心研究显示，胆源性急性胰腺炎患者腹痛发作至就诊时间平均为12至24小时。

2、恶心与呕吐：约70%至90%的患者出现恶心和反复呕吐，呕吐物多为胃内容物，部分含胆汁。呕吐后腹痛通常不减轻，这是与急性胃炎的重要鉴别点之一。

3、腹胀与肠鸣音改变：多数患者出现腹胀，肠鸣音减弱甚至消失。重症患者可因麻痹性肠梗阻出现明显腹胀和停止排气排便。腹胀程度常与病情严重度相关。

4、发热：约50%至70%的患者出现中度发热，多在38至39摄氏度之间，持续3至5天。若发热持续超过一周或体温超过39摄氏度，需警惕胰腺坏死组织感染或胰周脓肿形成。

5、黄疸：胆源性急性胰腺炎患者可因胆总管结石嵌顿出现皮肤巩膜黄染，发生率约为15%至25%。黄疸进行性加重提示胆道梗阻未解除。

6、重症相关表现：重症急性胰腺炎可累及多器官系统，出现呼吸急促、发绀、心动过速、血压下降、少尿甚至无尿。部分患者出现左侧胸腔积液，查体可见上腹部压痛、肌紧张，严重者出现腹膜炎体征。Grey-Turner征和Cullen征提示腹膜后出血，发生率较低但特异性较高。

体征特点

• 轻症患者上腹部压痛明显，无腹肌紧张
• 重症患者可出现腹肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征
• 肠鸣音减弱或消失，严重者出现麻痹性肠梗阻
• 部分患者出现手足搐搦，提示低钙血症

需要警惕的情况

腹痛持续超过48小时不缓解、出现呼吸困难或意识改变、尿量明显减少、血氧饱和度下降，均提示病情可能向重症演变，需尽快就医评估。

急性胰腺炎的临床表现以突发上腹剧痛向腰背放射为核心，伴随恶心呕吐、腹胀发热，重症者出现多器官受累表现。出现上述症状应尽早至急诊或消化内科就诊，避免自行进食或服用止痛药物掩盖病情。

常见问题

是，绝大多数患者以突发上腹剧痛为首发表现，约95%的病例出现腹痛。少数老年或重症患者疼痛可能不典型，但完全无腹痛的情况极为罕见。

否，呕吐后腹痛通常不减轻，这是区别于急性胃炎的重要特点。若呕吐后腹痛明显缓解，更倾向于急性胃炎或其他胃肠疾病。

中度发热多持续3至5天。若发热超过一周或体温超过39摄氏度，需警惕胰腺坏死组织感染或胰周脓肿，应及时复查影像学。

黄疸提示可能存在胆总管结石嵌顿导致的胆道梗阻，多见于胆源性急性胰腺炎。黄疸进行性加重需尽快评估是否需要解除梗阻。

急性发作期应首选急诊科，病情稳定后由消化内科或肝胆胰外科进一步诊治。重症患者可能需要重症医学科联合管理。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）. 中华消化杂志，2019，39（11）：721-730.

[2] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 急性胰腺炎诊治指南（2021）. 中华外科杂志，2021，59（7）：561-569.

[3] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 急性胰腺炎诊疗规范（2022年版）. 北京：国家卫生健康委员会，2022.