鼻出血警惕四种原因

鼻出血需要警惕的四种原因包括鼻腔局部血管破裂、高血压、凝血功能异常和鼻腔肿瘤。多数鼻出血源于鼻腔前部血管，但反复或大量出血需排查全身性疾病及占位性病变。

鼻腔局部因素

1、鼻腔黏膜干燥：空气干燥或长期处于空调环境可致黏膜皲裂，是鼻出血最常见诱因。

2、鼻部外伤：挖鼻、用力擤鼻或异物刺激可直接损伤鼻黏膜血管。

3、鼻部炎症：过敏性鼻炎、鼻窦炎反复发作可致黏膜充血，血管脆性增加。

4、鼻中隔偏曲：偏曲处黏膜较薄，受气流冲击易发生糜烂出血。

高血压

5、血压骤升：高血压患者血压波动时，鼻腔后部血管承受压力增大，易破裂出血。

6、出血特点：多表现为鼻腔后部出血，出血量较大，不易自行停止。

7、监测意义：中老年鼻出血患者应常规测量血压，排除高血压所致。

凝血功能异常

8、血小板减少：原发性血小板减少性紫癜等疾病可致凝血障碍。

9、凝血因子缺乏：血友病、肝功能严重受损者凝血因子合成不足。

10、药物影响：长期服用抗凝药物者需评估凝血功能。

11、伴随表现：皮肤瘀斑、牙龈出血等可提示凝血异常。

鼻腔肿瘤

12、良性肿瘤：鼻咽纤维血管瘤多见于青少年男性，出血量可较大。

13、恶性肿瘤：鼻咽癌、鼻腔鳞状细胞癌等可表现为回吸性涕中带血。

14、预警信号：单侧鼻出血伴鼻塞、耳鸣、颈部淋巴结肿大需及时就诊。

据《中国耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的鼻出血诊疗专家共识，约60%的人群一生中至少经历一次鼻出血，其中鼻腔前部出血占比约90%，经正确按压多可控制。反复出血或出血量超过200毫升者，应进行鼻内镜及血液学检查。

鼻出血原因多样，局部因素最为常见，但高血压、凝血异常及肿瘤需通过专业检查排除。出血时保持坐位、头前倾，指压鼻翼软骨部10至15分钟，多数可止。若20分钟未止或伴头晕、心悸，应立即就医。

常见问题

否。仰头会使血液倒流至咽部，可能引起呛咳或误吸，正确做法是坐位、头前倾、指压鼻翼。

是。血压控制不佳是鼻出血重要诱因，但调整用药方案须由医生根据血压监测结果决定，不可自行更改。

需进行鼻内镜检查，必要时结合鼻窦CT及血液学检查，排除鼻腔肿瘤及凝血功能异常。

指压止血20分钟仍未停止，或出血量大伴头晕、心悸、面色苍白，应立即就医。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血诊断和治疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 高血压防治指南(2024年修订版)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2024.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.