为什么痛经

痛经主要由月经期子宫内膜脱落时释放的前列腺素引起子宫平滑肌过度收缩、血管痉挛，导致子宫缺血缺氧而产生痉挛性疼痛。原发性痛经不伴盆腔器质性病变，继发性痛经则由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病引发。

痛经的两种类型与核心机制

1、原发性痛经：占痛经人群的90%以上，无盆腔器质性病变。月经来潮时，子宫内膜细胞释放前列腺素，刺激子宫平滑肌强烈收缩，压迫血管造成短暂缺血，疼痛多在月经第1天最重，持续2至3天缓解。

2、继发性痛经：由盆腔疾病引起，常见病因包括子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤、盆腔炎性疾病。疼痛常在月经初潮数年后出现，且随病程延长逐渐加重，可伴有经量增多、性交痛、排便痛。

3、前列腺素的作用路径：前列腺素F2α和E2促使子宫收缩频率与幅度增加，同时提高痛觉神经末梢敏感性，因此疼痛程度与前列腺素水平相关，而非与子宫大小直接相关。

4、其他影响因素：初潮年龄小于12岁、经期长于7天、经量多、体重指数偏低、吸烟、精神压力大均与痛经发生风险升高相关。2021年《中华妇产科杂志》发布的全国多中心调查显示，中国育龄女性痛经发生率为56.7%，其中重度痛经占13.2%。

需要警惕的信号

• 疼痛在月经初潮后数年才出现且逐年加重
• 经期外也有下腹痛或性交痛
• 月经量突然增多或经期延长
• 止痛措施无效，影响正常工作与生活

出现上述情况需就医排查继发性病因。原发性痛经者可在医生指导下使用前列腺素合成酶抑制剂，继发性痛经需针对原发病处理。热敷下腹部、规律有氧运动、戒烟可作为辅助措施。痛经不是必须忍受的生理现象，明确类型后才能选择对应处理方式，盲目忍耐可能延误子宫内膜异位症等疾病的诊断。

常见问题

否。轻度不适常见，但疼痛影响日常活动、需频繁服用止痛药或逐年加重时，属于需要医学评估的症状，不应简单归为正常。

有家族聚集倾向。母亲有痛经史者，女儿发生痛经的风险相对升高，但遗传并非唯一决定因素，环境与生活方式同样参与。

是。继发性痛经需排查病因，常用检查包括妇科超声、妇科检查，必要时行磁共振成像或腹腔镜，具体由医生根据病史决定。

原发性痛经本身不影响生育。继发性痛经若由子宫内膜异位症或子宫腺肌病引起，可能影响生育能力，需尽早诊治。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 痛经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 妇女常见病防治工作方案. 2019.