后脚跟疼是怎么回事

后脚跟疼最常见的原因是足底筋膜炎，其次是跟骨骨刺、跟腱炎或跟骨应力性骨折。疼痛多位于足跟底部或后方，晨起下地第一步最明显，行走片刻可减轻，久站或长距离行走后再次加重。

1、足底筋膜炎：占足跟痛病因的多数，属于足底筋膜在跟骨附着处的慢性牵拉性损伤。典型表现为晨起第一步剧痛，活动数分钟后缓解。美国骨科医师学会2019年发布的临床实践指南指出，约80%至90%的足底筋膜炎患者可通过保守方式获得症状改善，无需手术干预。

2、跟骨骨刺：骨刺本身常为影像学发现，并非疼痛的直接来源。相当一部分足跟痛者在X线检查中可见骨刺，但无足跟痛的人群中同样存在骨刺，因此不能仅凭骨刺判定疼痛原因。

3、跟腱炎：疼痛位于足跟后方跟腱附着点附近，局部可有增厚、压痛。多见于跑跳类运动爱好者，或近期运动量突然增加者。跟腱炎与足底筋膜炎的压痛点位置不同，前者偏后，后者偏下。

4、跟骨应力性骨折：疼痛呈持续性，负重时加重，休息后不完全缓解。长期跑步、行军、跳跃训练人群需考虑此项。此类情况需影像学检查确认，处理方式与软组织劳损不同。

5、其他因素：跟骨脂肪垫萎缩、类风湿关节炎、痛风、糖尿病周围神经病变、鞋具支撑不足、体重指数偏高等，均可参与足跟痛的发生。中老年人群脂肪垫退变，缓冲能力下降，足跟承受压力相对增大。

6、评估要点：疼痛具体位置、发作时间规律、晨起第一步是否加重、近期运动量变化、职业站立时长、鞋底磨损情况，均有助于判断来源。体格检查包括压痛点定位、跟腱张力测试、足弓形态观察。必要时行X线或超声检查。

7、日常处理原则：减少长时间站立与跑跳负荷，选择足弓支撑良好的鞋具，避免赤足行走于硬地面。急性期可局部冷敷，慢性期可在专业指导下进行足底筋膜与小腿三头肌牵伸训练。体重管理对减轻足跟负荷具有实际意义。

足跟痛多数与足底筋膜或跟腱的慢性劳损相关，少数由骨折、炎症性疾病或代谢因素引起。疼痛持续超过两周、夜间痛明显、伴红肿热或无法负重时，应尽早就诊明确病因，避免自行长期处理延误诊断。

常见问题

否。骨刺常为影像学伴随发现，并非疼痛直接原因。足底筋膜炎才是足跟痛更常见的病因，需结合压痛点与症状规律判断。

多提示足底筋膜炎。足底筋膜在夜间缩短，晨起突然牵拉产生疼痛，行走数分钟后可减轻，久站后再次加重。

不一定。症状典型者可先保守处理。若疼痛持续、夜间痛明显、无法负重或怀疑应力性骨折，需行X线或超声检查。

避免赤足行走于硬地面、长时间站立、突然增加跑跳运动量，以及穿鞋底过薄或支撑不足的鞋具。

参考资料

[1] 美国骨科医师学会. 足底筋膜炎临床实践指南. 2019.

[2] 中华医学会骨科学分会. 足踝部慢性疼痛诊疗相关专家共识. 中华骨科杂志.

[3] 人卫版《外科学》. 足部慢性劳损性疾病章节.