什么是下肢动脉硬化闭塞症

下肢动脉硬化闭塞症是动脉粥样硬化斑块在下肢动脉壁内堆积，导致管腔狭窄或闭塞、肢体供血不足的慢性疾病，以下肢发凉、间歇性跛行和静息痛为主要表现，属于全身动脉硬化的局部体现。

核心要点

1、病变本质：下肢动脉硬化闭塞症的核心是动脉粥样硬化。脂质沉积于动脉内膜下，形成斑块并逐渐增厚，管腔随之变窄；斑块破裂后血栓形成，可造成血管急性闭塞。病变可累及腹主动脉下端、髂动脉、股动脉、腘动脉及胫前胫后动脉等不同节段。

2、流行病学数据：据《中国心血管健康与疾病报告2022》统计，中国下肢动脉硬化闭塞症患者数量约为4530万，其中60岁以上人群患病率约为15%至20%，70岁以上人群患病率可超过25%，男性患病风险高于女性，吸烟者发病年龄明显提前。

3、典型症状分期：早期仅表现为患肢皮温降低、怕冷、轻度麻木；病情进展后出现间歇性跛行，即行走一定距离后小腿或大腿肌肉酸胀疼痛，休息数分钟可缓解；进一步加重可出现静息痛，夜间平卧时足趾或足前半部持续疼痛；终末期可发生足趾溃疡或坏疽。

4、危险因素：吸烟是首要可控危险因素，可使发病风险升高2至4倍；糖尿病病程超过10年者风险显著增加；高血压、高脂血症、慢性肾功能不全、高龄及动脉硬化家族史均为独立危险因素。同型半胱氨酸升高亦与发病相关。

5、诊断方法：踝肱指数是首选筛查手段，正常值为1.0至1.4，低于0.9提示存在狭窄，低于0.4提示重度缺血；彩色多普勒超声可定位狭窄部位并评估血流速度；计算机断层血管成像和磁共振血管成像可清晰显示血管树；数字减影血管造影为诊断参照标准，同时可进行腔内治疗。

6、治疗原则：病情稳定者以药物治疗联合运动康复为主，包括抗血小板药物、他汀类调脂药物及前列地尔等扩血管药物，同时严格戒烟、控制血糖血压血脂；跛行距离明显缩短或出现静息痛者，需评估血管腔内介入治疗或旁路移植手术；已发生组织缺损者需多学科协作处理创面。

日常管理与随访

• 戒烟是延缓病变进展的关键措施，任何阶段戒烟均有获益。
• 每日检查双足皮肤颜色、温度、有无破损，选择宽松透气的鞋袜。
• 步行锻炼建议每次30至45分钟，每周至少5次，以出现轻度跛行症状为停止指征，休息后继续。
• 每3至6个月复查踝肱指数和血脂、血糖指标，每年至少进行一次血管超声评估。
• 足部出现难以愈合的溃疡或颜色发黑，需尽快至血管外科就诊。

下肢动脉硬化闭塞症是全身动脉硬化的局部表现，早期识别间歇性跛行并控制吸烟、血糖、血脂，可显著延缓病情进展，降低截肢风险。

常见问题

否。该病属于慢性进展性动脉粥样硬化疾病，现有治疗可控制症状、延缓进展、降低截肢风险，但难以使血管恢复至正常状态，需长期管理。

否。多数患者通过戒烟、药物治疗和规律运动可长期保持肢体功能，仅少数出现静息痛、溃疡或坏疽且血运无法重建者才需考虑截肢。

是。间歇性跛行是下肢动脉硬化闭塞症的典型中期表现，提示下肢供血已明显受限，应尽早进行踝肱指数筛查和血管评估。

否。患肢对温度感知减退，热水泡脚易造成烫伤且不易愈合，可能诱发溃疡，建议用温水清洁并仔细擦干，避免使用热水袋或暖足器。

血管外科是主要就诊科室。若合并糖尿病足创面，需同时就诊内分泌科；出现静息痛或组织坏死时，应尽快至血管外科评估血运重建方案。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 下肢动脉硬化闭塞症诊治指南. 中华普通外科杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告. 人民卫生出版社.