席汉氏综合症引起的低血糖昏迷怎么办

席汉氏综合症引起的低血糖昏迷属于内分泌急症，需立即静脉推注葡萄糖并同步转运至急诊，同时补充糖皮质激素，延误处理可能造成不可逆脑损伤。

席汉氏综合症引起低血糖昏迷的病理基础

席汉氏综合症是产后大出血导致垂体缺血性坏死，进而引起多种垂体激素分泌不足的疾病。垂体分泌的促肾上腺皮质激素和促甲状腺激素减少，使肾上腺皮质激素和甲状腺激素水平下降，机体升糖调节能力严重受损。垂体生长激素和促性腺激素缺乏进一步削弱对低血糖的对抗能力。因此，席汉氏综合症患者发生低血糖的风险显著高于普通人群，且一旦发生，更容易进展为昏迷。

现场急救的核心操作

1、立即呼叫急救：发现意识丧失，第一时间拨打120，同时让患者平卧、头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。

2、快速补充葡萄糖：若现场备有50%葡萄糖注射液，可静脉推注40至60毫升；若无静脉通道，可肌肉注射胰高血糖素1毫克。若均不具备，禁止强行喂食，以免误吸。意识未完全丧失者可口服葡萄糖水，但昏迷者禁止经口喂食。

3、同步补充糖皮质激素：席汉氏综合症患者低血糖昏迷常合并肾上腺危象，需静脉给予氢化可的松100毫克，随后根据血压和血糖情况持续静脉滴注。这一步骤在急诊或具备条件的急救车上完成。

4、持续监测与转运：每15至30分钟监测一次血糖，维持血糖在4.0毫摩尔每升以上。转运途中持续静脉滴注10%葡萄糖溶液，防止血糖再次下降。

急诊与住院处理要点

• 血糖纠正后意识仍未恢复者，需排查是否合并甲状腺功能减退危象、电解质紊乱或颅内病变。
• 静脉补充氢化可的松后，需逐步过渡至口服泼尼松或氢化可的松维持，剂量根据应激状态调整。
• 甲状腺激素替代应在糖皮质激素补充之后启动，顺序颠倒可能诱发肾上腺危象加重。
• 住院期间需完善垂体前叶激素全套检测、头颅磁共振成像，评估垂体坏死范围及残余功能。

据《中华内分泌代谢杂志》2020年发布的垂体功能减退症诊治专家共识，席汉氏综合症患者发生严重低血糖昏迷的住院病死率约为10%至15%，早期识别和及时补充糖皮质激素是改善预后的关键因素。该共识由中华医学会内分泌学分会组织编写，属于国内权威临床指导文件。

长期预防策略

• 规律替代治疗：按时服用氢化可的松和左甲状腺素钠，不可自行减量或停药。
• 应激剂量调整：感染、手术、创伤等应激状态下，氢化可的松剂量需增加至平时的2至3倍，具体方案由内分泌科医师制定。
• 随身携带急救卡：注明疾病诊断、所用药物及紧急联系方式，便于他人施救。
• 定期监测：每3至6个月复查血糖、电解质、甲状腺功能及肾上腺皮质功能，及时调整替代剂量。
• 避免长时间空腹：少量多餐，夜间可适当加餐，减少低血糖发生风险。

席汉氏综合症患者出现低血糖昏迷时，静脉补充葡萄糖和糖皮质激素是急救核心，后续需规范激素替代治疗以预防复发。

常见问题

否。昏迷状态下吞咽反射消失，经口喂食极易导致误吸和窒息，应保持气道通畅并等待急救人员建立静脉通道。

是。该病患者常合并肾上腺皮质功能减退，单纯补糖难以维持血糖稳定，补充氢化可的松可纠正肾上腺危象并协同升糖。

规律服用激素替代药物，避免长时间空腹，感染或应激时及时增加氢化可的松剂量，并定期复查血糖和激素水平。

是。若垂体激素替代治疗不规范或应激时未调整剂量，低血糖昏迷可能反复发生，需长期内分泌科随访管理。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 垂体功能减退症诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 葛均波, 徐克惠. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 陈家伦. 临床内分泌学. 第2版. 上海: 上海科学技术出版社, 2016.