哪四种癌已经不是癌了

四种曾被归为癌、现已明确不属于恶性肿瘤的病变包括：甲状腺乳头状微小癌、乳腺导管原位癌、前列腺低级别上皮内瘤变、宫颈上皮内瘤变三级。这些病变进展风险极低，部分已从癌症统计中剔除，临床处理以监测或局部干预为主。

分点说明

1、甲状腺乳头状微小癌：指直径不超过10毫米的甲状腺乳头状癌。日本库玛医院对超过1000例患者进行主动监测，10年期间肿瘤增大或出现淋巴结转移的比例约为8%，该院自1993年起将此类病变纳入观察管理。世界卫生组织2022年第五版甲状腺肿瘤分类中，将此类病变命名为“甲状腺乳头状微小肿瘤”，不再使用“癌”字表述。

2、乳腺导管原位癌：指癌细胞局限于乳腺导管内、未突破基底膜的病变。美国癌症联合委员会第八版分期手册将其归为0期，美国国家综合癌症网络指南2023版指出，该病变20年乳腺癌特异性生存率超过98%。部分病理学家建议将其更名为“导管上皮内瘤变”，以降低过度治疗。

3、前列腺低级别上皮内瘤变：指前列腺穿刺活检中Gleason评分不超过6分、局限于前列腺内的病变。美国泌尿外科学会2023年指南将其纳入低风险组，推荐主动监测而非即刻手术。约翰霍普金斯大学对1298例患者随访15年，仅约3%出现进展。

4、宫颈上皮内瘤变三级：指宫颈上皮全层均出现异型细胞，但未穿透基底膜。国际癌症研究机构2020年分类中将其定义为癌前病变，而非浸润癌。中国《宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识》指出，该病变经宫颈锥切术后，治愈率可达95%以上。

核心结论

上述四类病变因进展缓慢、转移风险极低，已被重新归类为低风险肿瘤或癌前病变，不再按传统癌症进行统计和管理。

提示

确诊后需依据具体病理报告和临床分期制定随访方案，病情稳定者每6至12个月复查一次；若出现影像学进展或症状变化，需及时调整监测频率。

常见问题

是，对于直径不超过10毫米、无淋巴结转移且患者愿意配合监测的病例，主动监测是可选方案，但需每6个月复查超声。

是，约20%至30%未治疗的导管原位癌可能在10至15年内进展为浸润癌，因此需手术切除或放疗，并定期钼靶复查。

否，低风险组首选主动监测，包括定期前列腺特异抗原检测和穿刺活检，仅当进展为高级别病变时才考虑手术。

否，该病变属于癌前病变，未突破基底膜，经宫颈锥切术后治愈率超过95%，但术后仍需每6个月复查细胞学和病毒检测。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 甲状腺肿瘤分类. 第5版. 2022.

[2] 美国国家综合癌症网络. 乳腺癌临床实践指南. 2023.

[3] 美国泌尿外科学会. 前列腺癌早期检测指南. 2023.

[4] 国际癌症研究机构. 女性生殖器官肿瘤分类. 第5版. 2020.

[5] 中国抗癌协会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 2021.