放疗期间出现带血丝的鼻水是否正常

放疗期间出现带血丝的鼻水属于常见反应，但需要区分轻微表现与需紧急处理的情况。鼻咽及鼻腔黏膜在放射线作用下充血、水肿、毛细血管脆性增加，少量血丝多与黏膜干燥、表面破损有关；若出血量增多或持续不止，则需及时就医。

鼻腔黏膜损伤的常见原因

1、黏膜干燥：放疗使鼻腔腺体分泌减少，黏膜表面失去湿润保护，轻微摩擦即可导致毛细血管破裂，表现为涕中带血丝。

2、毛细血管脆性增加：放射线直接损伤血管内皮细胞，血管壁弹性下降，在擤鼻、打喷嚏或气候干燥时更易渗血。

3、肿瘤本身溃烂：若原发灶位于鼻咽或鼻腔，肿瘤组织坏死脱落过程中也可混有少量血液。

4、合并感染：放疗后局部免疫力下降，鼻腔定植菌过度繁殖可加重黏膜炎症，使渗血增多并伴异味分泌物。

需要警惕的情况

1、出血量：涕中偶带血丝且逐渐减少，多可观察；若每次擤鼻均有鲜血滴出，或单次出血超过10毫升，需尽快就诊。

2、持续时间：间断少量血丝持续超过3天未缓解，或出血频率逐日增加，应请放疗科医生评估。

3、伴随症状：出现大量鲜红色血液从鼻腔涌出、口中吐血块、头晕、心慌、面色苍白，提示活动性出血，须立即急诊处理。

4、其他部位出血：同时出现牙龈出血、皮肤瘀斑，需排查血小板减少等血液学异常。

日常护理与观察要点

1、鼻腔冲洗：遵医嘱使用生理盐水冲洗，每日1至2次，动作轻柔，避免高压冲力损伤黏膜。

2、环境湿度：室内湿度维持在50%至60%，可使用加湿器，减少干燥空气对鼻腔的刺激。

3、避免刺激：暂停用力擤鼻、挖鼻，打喷嚏时张口减轻鼻腔压力。

4、记录出血：用干净纸巾轻拭，记录出血次数、颜色和量，复诊时提供给医生。

证据与数据

根据中国医学科学院肿瘤医院2021年发布的放疗不良反应管理资料，头颈部放疗患者中鼻腔黏膜干燥的发生率可达60%至80%，其中约20%至30%出现涕中带血丝，多数为轻度且可通过对症护理缓解。该资料同时指出，严重鼻出血的发生率低于5%，但需与肿瘤进展或凝血功能异常鉴别。另外，国家卫生健康委员会发布的《放射治疗质量控制指标》要求放疗机构对急性黏膜反应进行分级记录，其中鼻腔黏膜出血属于需评估的不良事件。

结语

少量血丝多属放疗相关黏膜反应，可先加强湿润护理并观察；出血量增多或持续不止时，应尽快联系放疗科处理。

常见问题

否。偶发少量血丝通常不需中断放疗，但应告知医生评估黏膜反应程度，由医生决定是否调整方案。

不推荐。填塞可能损伤脆弱黏膜，正确做法是坐位、头略前倾、捏住鼻翼压迫止血，并尽快就医。

需遵医嘱。部分患者可薄涂医用凡士林保护黏膜，但合并感染或术后腔隙未愈合时禁用，应由医生判断。

多数在放疗结束后2至4周逐渐减轻，若超过1个月仍未缓解或加重，需复查排除肿瘤残留或复发。

首选放疗科，若出血量大或伴头晕心慌，应立即到急诊科处理，必要时请耳鼻喉科会诊。

参考资料

[1] 中国医学科学院肿瘤医院. 头颈部放射治疗不良反应管理手册. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 放射治疗质量控制指标. 2019.

[3] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 鼻咽癌放射治疗指南. 2020.

[4] 中国抗癌协会. 肿瘤放射治疗患者护理指南. 2018.