食道癌患者临终时会有疼痛感吗

食管癌终末期患者可能出现疼痛，但并非所有患者都会经历同等程度的疼痛。疼痛发生率与肿瘤侵犯范围、转移部位及个体耐受性相关，规范镇痛治疗可使多数患者疼痛得到缓解。

疼痛发生的主要机制

1、肿瘤局部侵犯：食管癌病灶侵犯纵隔胸膜、气管支气管或主动脉等结构时，可产生持续性胸骨后或背部疼痛，在临床中较为常见。

2、骨转移：肿瘤转移至脊柱、肋骨或骨盆时，可引发局部骨痛，严重时可发生病理性骨折，疼痛程度往往较重。

3、神经受侵：肿瘤侵犯臂丛神经、肋间神经或腹腔神经丛时，可表现为相应神经支配区域的放射性疼痛。

4、治疗相关因素：放疗后食管炎、手术后切口痛或化疗引起的周围神经病变，也可在终末期持续存在。

5、合并症影响：部分患者合并反流性食管炎、食管痉挛或肺部感染，可加重胸部不适感。

疼痛评估与干预

6、规范化评估：临床采用数字评分法对疼痛进行量化，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，评分≥4分即需启动药物干预。

7、世界卫生组织三阶梯镇痛原则：轻度疼痛选用非阿片类药物；中度疼痛选用弱阿片类药物；重度疼痛选用强阿片类药物，可联合辅助用药。

8、给药途径：口服给药为首选，无法口服者可经皮下、静脉或直肠给药，透皮贴剂适用于吞咽困难患者。

9、综合干预：姑息性放疗可缩小局部病灶、减轻压迫性疼痛；神经阻滞术适用于药物控制不佳的顽固性疼痛。

证据与数据

据世界卫生组织2020年发布的《癌症疼痛管理指南》，全球范围内约55%的癌症患者在疾病进程中会出现中度至重度疼痛，其中晚期患者疼痛发生率可达66%以上。中国国家卫生健康委员会2022年发布的《癌症疼痛诊疗规范》指出，通过规范的三阶梯药物治疗，约80%至90%的癌性疼痛可获得满意缓解。

临终关怀要点

10、疼痛管理目标：将疼痛评分控制在3分以下，保障患者基本睡眠与日常活动能力。

11、心理支持：焦虑与抑郁可放大疼痛感知，心理疏导联合镇痛治疗有助于改善整体舒适度。

12、家属参与：家属应学会使用疼痛评估工具，及时向医护团队反馈疼痛变化，避免因担心成瘾而延误给药。

癌性疼痛在食管癌终末期较为常见，但通过规范评估与三阶梯镇痛治疗，多数患者的疼痛可获得有效控制。疼痛出现时应及时向医疗团队报告，不应忍耐或自行调整方案。

常见问题

否。并非所有食管癌终末期患者都会出现明显疼痛，疼痛发生与肿瘤侵犯部位、转移情况及个体差异有关，部分患者以吞咽困难或消瘦为主要表现。

多数可以显著缓解。按世界卫生组织三阶梯镇痛原则规范用药，约80%至90%的癌性疼痛可获得满意控制，但少数顽固性疼痛需联合神经阻滞等介入手段。

否。癌痛患者按医嘱规范使用阿片类药物，成瘾风险极低，因担心成瘾而减量或延迟给药会导致疼痛控制不佳，应严格遵医嘱执行。

可采用镇痛药物联合姑息性放疗，局部放疗可减轻骨转移灶对骨膜的刺激，必要时加用双膦酸盐类药物，具体方案由肿瘤科医师制定。

数字评分法≥4分即需启动药物干预。0分为无痛，1至3分为轻度疼痛，4至6分为中度疼痛，7至10分为重度疼痛，中重度疼痛需及时处理。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛管理指南. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范. 2022.

[3] 中国抗癌协会. 食管癌诊疗指南. 2022.

[4] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析. 2022.