儿科睾丸疾病是否会引发腹痛

儿科睾丸疾病可以引发腹痛，这是常见但易被忽视的临床现象。睾丸与腹部存在神经传导重叠，睾丸的痛觉信号可经精索神经丛传入脊髓胸10至腰1节段，与腹部器官的神经支配区域重合，因此睾丸病变常表现为同侧下腹部或脐周疼痛，而非单纯阴囊不适。

1、神经胚胎学基础：睾丸在胚胎期起源于腹腔内肾下方，随发育经腹股沟管下降至阴囊，其神经支配始终保留在腹腔来源的节段。当睾丸发生扭转、炎症或外伤时，疼痛信号沿精索神经上传，被大脑误判为腹部来源，形成牵涉痛。

2、睾丸扭转：这是儿科最需紧急识别的睾丸疾病。据美国泌尿外科学会2020年发布的指南，睾丸扭转在25岁以下男性中的年发病率约为每10万人中4.5例，其中12至18岁为发病高峰。扭转超过6小时即可导致睾丸缺血坏死，典型表现为突发一侧阴囊疼痛，但约30%至40%的患儿同时出现下腹或脐周疼痛，部分病例甚至以腹痛为首发症状，阴囊症状反而不明显。

3、附睾睾丸炎：儿童附睾睾丸炎多由细菌或病毒感染引起，炎症刺激精索神经可产生同侧腹股沟区及下腹部放射痛。患儿常伴有发热、阴囊红肿，但腹痛可能先于阴囊体征出现，尤其在低龄儿童中表达不清时更易误判。

4、睾丸附件扭转：这是儿童急性阴囊疼痛的常见原因之一，多见于7至12岁男童。扭转的附件组织坏死释放炎症介质，刺激邻近神经，可表现为阴囊上方局限性压痛，同时伴有同侧下腹隐痛。

5、腹股沟疝嵌顿：腹股沟疝内容物嵌顿后可压迫精索及睾丸血供，引起阴囊及下腹部疼痛。患儿多有腹股沟可复性包块史，嵌顿后包块变硬、触痛明显，同时出现腹痛、呕吐等肠梗阻表现。

6、钝性外伤：睾丸受到撞击后，局部出血水肿刺激神经末梢，疼痛可向上放射至下腹部。轻度挫伤以阴囊疼痛为主，重度破裂时腹痛可较为剧烈，需通过超声评估睾丸完整性。

7、临床识别要点：对于腹痛患儿，尤其是男性，必须常规检查阴囊及腹股沟区。检查内容包括双侧睾丸位置、大小、质地、压痛程度，提睾反射是否存在，以及有无腹股沟包块。提睾反射消失高度提示睾丸扭转。

8、辅助检查：彩色多普勒超声是首选影像学检查，可评估睾丸血流信号。扭转时血流减少或消失，附睾睾丸炎时血流增多。超声检查无创、可重复，对儿童耐受性好。

腹痛伴阴囊或腹股沟区异常时，必须将睾丸疾病纳入鉴别诊断。延误诊治睾丸扭转可导致不可逆的睾丸功能丧失。

常见问题

多位于同侧下腹部或脐周，可伴有腹股沟区放射痛。疼痛位置与睾丸胚胎期神经支配节段有关，并非固定于阴囊。

是。男性腹痛患儿必须常规检查阴囊及腹股沟区，因为部分睾丸扭转或附睾睾丸炎患儿可以腹痛为首发表现，阴囊症状可能延迟出现。

突发一侧下腹或脐周剧痛，可伴恶心呕吐，患侧阴囊可能有压痛、肿胀，提睾反射消失。症状常在活动或睡眠中突然出现，进展迅速。

能。彩色多普勒超声可显示睾丸血流信号，扭转时血流减少或消失，附睾睾丸炎时血流增多。该检查无创且可重复，适合儿童。

突发剧烈腹痛伴阴囊疼痛、肿胀、呕吐，或腹股沟区出现不可回纳的硬块，需立即就医。睾丸扭转超过6小时即可导致缺血坏死。

参考资料

[1] 美国泌尿外科学会. 睾丸扭转诊疗指南. 2020.

[2] 中华医学会小儿外科学分会. 小儿泌尿外科疾病诊断与治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 黄澄如. 小儿泌尿外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华小儿外科杂志. 儿童急性阴囊疼痛诊断与治疗专家共识.