去甲肾上腺素和肾上腺素有什么区别

去甲肾上腺素与肾上腺素的核心区别在于化学结构上多一个甲基，导致两者受体选择性、作用强度与临床应用场景不同。前者以收缩血管、升高血压为主，后者对心脏和支气管的作用更强。

化学结构差异

1、结构差异：肾上腺素在氮原子上带有一个甲基，去甲肾上腺素没有这个甲基。这一微小差异决定了两者与肾上腺素能受体结合能力的不同。

2、受体亲和力差异：去甲肾上腺素主要激动α受体，对β1受体作用较弱，对β2受体几乎无作用；肾上腺素对α、β1、β2受体均有较强激动作用。

3、血管作用差异：去甲肾上腺素使全身血管广泛收缩，外周阻力明显升高；肾上腺素在骨骼肌血管处通过β2受体介导舒张，整体表现为皮肤黏膜血管收缩而骨骼肌血管舒张。

4、心脏作用差异：肾上腺素对心脏β1受体激动更强，可显著加快心率、增强心肌收缩力；去甲肾上腺素因血压升高反射性激活迷走神经，心率可能减慢。

5、血压变化差异：去甲肾上腺素使收缩压与舒张压均升高，脉压差增大不明显；肾上腺素使收缩压升高，舒张压可能下降，脉压差增大。

6、支气管作用差异：肾上腺素可激动β2受体舒张支气管平滑肌，去甲肾上腺素无此作用。

7、代谢作用差异：肾上腺素可促进肝糖原分解和脂肪分解，升高血糖和游离脂肪酸；去甲肾上腺素此作用较弱。

8、临床应用差异：去甲肾上腺素主要用于感染性休克等外周血管阻力降低的休克状态，以提升平均动脉压；肾上腺素用于过敏性休克、心脏骤停及支气管痉挛的急救。两者均为处方药，须在医疗机构内由专业人员根据血流动力学监测使用。

9、代谢消除差异：两者均经肝脏儿茶酚氧位甲基转移酶和单胺氧化酶代谢，作用时间短暂，需持续静脉输注维持效果。

根据《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南（2018年版）》，去甲肾上腺素被推荐为脓毒性休克的首选血管活性药物，用于纠正低外周血管阻力。另据国家药品监督管理局发布的药品说明书，肾上腺素注射液适应症包括过敏性休克、心脏骤停和支气管哮喘急性发作。

两者均属儿茶酚胺类急救药物，结构上一个甲基的差别带来受体选择性和临床用途的显著分化，使用场景不可互换，须依据具体血流动力学状态选择。

常见问题

不是。两者均为儿茶酚胺，但肾上腺素氮原子上多一个甲基，导致受体选择性、作用强度和临床应用不同。

是肾上腺素。肾上腺素可同时激动α和β受体，收缩血管并舒张支气管，为过敏性休克一线急救药物。

否。心脏骤停急救首选肾上腺素，去甲肾上腺素主要激动α受体，对心脏直接兴奋作用弱，不用于心脏骤停。

不一样。去甲肾上腺素使收缩压和舒张压均升高；肾上腺素使收缩压升高而舒张压可能下降，脉压差增大。

否。两者均为处方药，须在医疗机构内由专业人员根据血流动力学监测持续静脉输注，不可自行使用。

参考资料

[1] 中国医师协会急诊医师分会. 中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南（2018年版）. 临床急诊杂志, 2018.

[2] 国家药品监督管理局. 肾上腺素注射液药品说明书.

[3] 国家药品监督管理局. 重酒石酸去甲肾上腺素注射液药品说明书.

[4] 杨宝峰, 陈建国. 药理学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.