不育检查有哪些

不育检查以精液分析为核心起点，男性因素、女性因素及双方共同因素均需系统排查。男性首查精液常规，女性需评估排卵、输卵管及子宫状况，双方同时检查可缩短诊断周期。

男性不育检查

1、精液分析：禁欲2至7天后采集标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例及形态。世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版（2021年）明确，精子浓度低于1600万每毫升、前向运动精子比例低于30%属于异常。一次结果异常需间隔2至4周复查，至少两次结果一致才可判断。

2、生殖系统体格检查：观察睾丸体积、质地及附睾、输精管是否可触及。睾丸体积小于12毫升提示生精功能可能受损。

3、生殖内分泌检测：测定促卵泡生成素、促黄体生成素、睾酮及泌乳素。促卵泡生成素显著升高常提示睾丸生精功能衰竭。

4、影像与遗传学检查：阴囊超声用于排查精索静脉曲张；精子浓度低于500万每毫升者建议行染色体核型分析及Y染色体微缺失检测。

女性不育检查

1、排卵评估：基础体温测定、月经周期第21天血清孕酮检测，或经阴道超声连续监测卵泡发育。孕酮高于3纳克每毫升提示已发生排卵。月经周期紊乱者需检测促甲状腺激素及泌乳素。

2、输卵管通畅性检查：子宫输卵管造影在月经干净后3至7天进行，可显示宫腔形态及输卵管走行。腹腔镜通染液检查为诊断输卵管通畅性的参考方法。

3、子宫与宫腔评估：经阴道超声观察子宫内膜厚度、形态及有无肌瘤、息肉。宫腔镜可直接观察宫腔粘连、纵隔等病变。

4、卵巢储备评估：月经周期第2至4天检测基础促卵泡生成素、雌二醇及抗苗勒管激素，结合窦卵泡计数判断卵巢储备。

双方共同检查

1、免疫学检查：检测抗精子抗体，适用于精液液化异常或精子凝集现象者。

2、感染因素筛查：衣原体、淋球菌及支原体感染可导致输卵管粘连或精子质量下降，需行相应病原学检测。

3、遗传咨询：反复流产或家族遗传病史者，双方均应接受遗传学评估。

各项检查应依据病史与初步结果有序选择，避免一次性全部铺开。精液分析异常者优先复查确认；女性月经规律且无盆腔手术史者，可先评估排卵与卵巢储备，再决定是否行输卵管检查。检查时机需避开月经期，具体安排由接诊医师根据个体情况确定。

常见问题

是，建议男方优先检查。精液分析无创、费用低、出结果快，能快速排除或确认男性因素，避免女方先行侵入性检查。

否。单次精液分析异常不能确诊，需间隔2至4周复查，至少两次结果一致，并结合病史和其他检查综合判断。

多数人可耐受。造影时需向宫腔注入造影剂，可能引起下腹坠胀或轻度疼痛，通常持续数分钟至数小时，无麻醉也可完成。

抗苗勒管激素反映卵巢储备功能。数值过低提示卵泡池储备减少，数值过高需排查多囊卵巢综合征，需结合年龄及其他指标解读。

是，存在不明原因不育。即常规检查未发现异常，但夫妻规律未避孕1年仍未妊娠，可能与精卵结合障碍、胚胎着床异常等隐匿因素有关。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志.

[3] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[5] 国家卫生健康委员会. 不孕不育防治健康教育核心信息. 2021.