土茯苓和茯苓有什么区别

土茯苓与茯苓是两种来源、性味与功效均不相同的中药材，不可互相替代。土茯苓为百合科植物光叶菝葜的干燥根茎，偏于解毒除湿、通利关节；茯苓为多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核，偏于利水渗湿、健脾宁心。

1、来源不同：土茯苓取自百合科植物光叶菝葜的干燥根茎，主产于广东、湖南、广西等地；茯苓取自多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核，多寄生于松树根部，主产于云南、安徽、湖北等地。两者植物分类相差甚远，一为根茎，一为菌核。

2、性味归经不同：土茯苓味甘、淡，性平，归肝经与胃经；茯苓味甘、淡，性平，归心经、肺经、脾经与肾经。两者虽同为甘淡之品，但归经差异决定了作用部位与方向不同。

3、主要功效不同：土茯苓以解毒、除湿、通利关节为主；茯苓以利水渗湿、健脾、宁心为主。前者侧重祛除湿热毒邪，后者侧重调理水液代谢与脾胃功能。

4、临床应用不同：土茯苓常用于湿热淋浊、带下、痈肿、瘰疬、疥癣以及梅毒等证；茯苓常用于水肿尿少、痰饮眩悸、脾虚食少、便溏泄泻、心神不安、惊悸失眠等证。两者主治病证几乎没有重叠。

5、用法用量不同：土茯苓临床常用量为15至60克，部分情况下可用至更大剂量；茯苓临床常用量为10至15克。两者虽均可煎服，但剂量区间差异明显，不可按同一标准换算。

6、使用注意不同：土茯苓在肝肾阴虚者中需谨慎使用；茯苓在虚寒精滑者中需谨慎使用。两者均应在中医辨证指导下使用，不可自行长期大量服用。

《中华人民共和国药典》2020年版一部将土茯苓与茯苓分别收载，明确了两者各自的来源、性状、鉴别、检查、含量测定及性味归经、功能主治、用法用量，属于两种独立药材。中国药典2020年版同时规定，土茯苓按干燥品计算，含落新妇苷不得少于0.45%；茯苓含茯苓多糖以无水葡萄糖计不得少于一定限度。这些量化指标进一步说明两者在质量控制上分属不同标准体系。

从第一手案例看，某中医门诊曾接诊一位因湿热下注导致带下量多、色黄臭秽的就诊者，医师处方中使用土茯苓配伍其他药物；而另一位因脾虚水湿内停导致下肢浮肿、大便稀溏的就诊者，医师处方中使用茯苓配伍健脾药物。两例均经辨证后取效，但所用药物完全不同，若互换则难以对应病机。

土茯苓与茯苓虽名称相近，但来源、归经、功效、主治、用量及质控标准均不相同，临床不可混用。选用前应由中医师辨证判断，避免自行以名称相似为由替代使用。

常见问题

不是。土茯苓为百合科植物光叶菝葜的干燥根茎，茯苓为多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核，两者来源、功效与主治均不同，不能互相替代。

不可以。土茯苓主要功效为解毒除湿、通利关节，茯苓才具有利水渗湿、健脾宁心的作用。需要健脾祛湿时应由中医师辨证后选用茯苓。

不可以。茯苓主治水肿尿少、痰饮眩悸、脾虚食少、便溏泄泻、心神不安等证；湿热淋浊、梅毒等病证应辨证选用土茯苓。

不一样。土茯苓临床常用量为15至60克，茯苓临床常用量为10至15克。两者剂量区间不同，不可按同一标准换算使用。

是。两者均应在中医辨证指导下使用。土茯苓在肝肾阴虚者中需谨慎，茯苓在虚寒精滑者中需谨慎，不宜自行长期大量服用。

参考资料

[1] 国家药典委员会.中华人民共和国药典（2020年版一部）.中国医药科技出版社.

[2] 钟赣生.中药学（新世纪第四版）.中国中医药出版社.

[3] 高学敏.中药学（第二版）.中国中医药出版社.