唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
心绞痛的症状主要包括胸骨后压榨性疼痛、放射性疼痛、呼吸困难及消化道症状。具体表现为：
典型心绞痛多位于胸骨后或心前区，呈压榨、紧缩或沉重感，疼痛范围约手掌大小，患者常描述为“胸口被重物压迫”。疼痛可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部。不典型者仅表现为咽喉部紧缩感或牙痛，易被误诊。
发作常持续3至5分钟，极少超过15分钟。若疼痛超过20分钟且含服硝酸甘油无效，需警惕急性心肌梗死。常见诱因包括体力劳动（如快走、上楼梯）、情绪激动（愤怒、焦虑）、饱餐、寒冷刺激或吸烟。休息或舌下含服硝酸甘油后1至3分钟内可缓解。
约30%至40%患者伴有气短、呼吸困难，尤其合并心功能不全时。部分患者出现恶心、呕吐、出汗、头晕或濒死感。糖尿病患者因神经病变，可能仅有乏力、胸闷而无典型疼痛，称为“无痛性心肌缺血”。
女性、老年人及糖尿病患者更易出现非典型症状，如持续数分钟的背部疼痛、上腹不适（类似消化不良）、疲劳感或睡眠中惊醒。此类症状常被忽视，导致治疗延误。
心绞痛需与以下疾病区分：急性主动脉夹层（撕裂样剧痛，放射至背部）、肺栓塞（突发胸痛伴咯血）、胃食管反流（烧灼感，与进食相关）及肋间神经痛（局部压痛，体位改变加重）。心电图、心肌酶谱及冠脉造影是明确诊断的关键。
心绞痛是冠状动脉供血不足的典型表现，需及时就医评估风险。患者应避免剧烈活动，随身携带硝酸甘油，并控制高血压、高血脂及糖尿病等基础疾病。若症状持续不缓解或发作频率增加，提示可能进展为不稳定型心绞痛，需紧急处理。