末梢神经炎有哪些症状

末梢神经炎最典型的表现是四肢远端对称性的感觉、运动及自主神经功能异常，症状通常从足趾和手指开始，呈手套袜套样分布，逐步向近端发展。

1、感觉异常：早期以感觉障碍为主，表现为肢体远端麻木感、蚁走感、刺痛感或烧灼感。部分患者出现痛觉过敏，轻微触碰即可诱发明显疼痛；另有患者表现为痛觉减退，对针刺、温度变化反应迟钝。症状多从双足开始，逐渐累及双手，呈对称性分布。

2、运动障碍：病情进展后可出现肌力下降，表现为握力减弱、行走时足尖拖地、上下楼梯费力。查体可见远端肌肉萎缩，以手部小鱼际肌、骨间肌及足部小肌肉群为著。腱反射减弱或消失，尤以跟腱反射最早受累。

3、自主神经功能紊乱：表现为肢体远端皮肤干燥、脱屑、出汗减少或多汗、肤色苍白或发绀、皮温降低。严重者出现指趾甲变脆、增厚，皮肤营养性溃疡。

4、不同病因的症状差异：糖尿病所致者以感觉异常最为突出，疼痛常夜间加重；酒精中毒性者以感觉减退和步态不稳为主；药物相关性者多在用药后数周至数月内出现对称性麻木。病情稳定者症状波动较小；血糖控制不佳或持续接触致病因素时，症状可在数周内明显加重。

流行病学证据显示，糖尿病患者中远端对称性多发性神经病变的患病率约为百分之三十至百分之五十，病程超过十年的患者比例更高，该数据来源于中华医学会糖尿病学分会发布的糖尿病周围神经病变诊疗共识。该共识同时指出，振动觉阈值检测和十克尼龙丝触觉检查可作为基层筛查手段。

临床工作中曾接诊一名五十八岁男性，因双足麻木伴烧灼感六个月就诊，夜间症状加重影响睡眠，查体发现双足痛觉减退、跟腱反射消失，结合糖化血红蛋白百分之八点二的检测结果，明确诊断为糖尿病性周围神经病变。该病例提示，对不明原因的双足麻木需常规筛查血糖。

末梢神经炎症状以远端对称性感觉异常为核心，可伴运动及自主神经损害，不同病因的临床表现存在差异，早期识别并针对病因干预有助于延缓进展。

常见问题

否。部分患者仅表现为麻木、感觉减退，疼痛并非必然症状，感觉异常的类型因病因和个体差异而不同。

是。多数患者表现为双侧对称性症状，从足趾和手指远端开始，呈手套袜套样分布，逐渐向近端发展。

是。病情进展后可出现远端肌肉萎缩，以手部小鱼际肌和足部小肌肉群为著，同时伴有腱反射减弱或消失。

以感觉异常最为突出，疼痛常夜间加重，双足麻木和烧灼感多见，病程越长、血糖控制越差，症状出现概率越高。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 糖尿病周围神经病变诊疗共识. 中华糖尿病杂志.

[2] 中华医学会神经病学分会. 周围神经病诊断和治疗指南. 中华神经科杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.