高血压急症的急救知识

高血压急症属于需要立即就医的危急情况，现场急救的核心是让患者保持安静、避免刺激，并尽快拨打急救电话，而非自行加服降压药。血压急剧升高并伴随头痛、胸痛、呼吸困难或意识改变时，每一分钟都关系到预后。

识别要点

1、血压数值：家庭自测血压若收缩压达到或超过180毫米汞柱，和（或）舒张压达到或超过120毫米汞柱，同时出现新发症状，需按急症处理。依据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，这一数值区间被列为高血压急症的警戒范围。

2、靶器官受损表现：剧烈头痛、视物模糊、胸痛、气促、恶心呕吐、肢体无力、言语不清、意识模糊，均提示心、脑、肾、眼底等器官可能已受累。

3、与普通血压升高的区别：单纯血压升高而无上述症状者，属于高血压亚急症范畴，处理节奏可稍缓；一旦出现症状，性质即发生改变。

现场处置步骤

1、立即呼救：拨打120，说明患者血压数值、症状出现时间及既往病史，等待专业人员到场。

2、体位安置：意识清醒者取半卧位，头部略抬高，双腿下垂，减少回心血量；意识不清者取侧卧位，防止呕吐物误吸。

3、保持安静：关闭电视、减少人员走动，避免声光刺激，情绪激动会进一步推高血压。

4、松开衣物：解开领口、腰带等束缚部位，保持呼吸道通畅。

5、监测记录：若条件允许，每5至10分钟测量一次血压并记录，供急救人员参考。

6、不自行用药：在未明确是高血压急症还是亚急症之前，自行舌下含服降压药可能导致血压骤降，引起脑供血不足或心肌缺血。是否用药、用何种药，由急诊医生判断。

常见误区

1、快速降压：血压并非降得越快越好。多数高血压急症要求在数分钟至数小时内将平均动脉压降低不超过25%，随后再逐步达标，过快降压会带来器官灌注不足的风险。

2、依赖家庭偏方：按摩、放血、冷水冲淋等方式缺乏循证依据，且可能延误抢救时机。

3、症状缓解即停止就医：部分患者头痛减轻后拒绝就诊，但靶器官损伤可能仍在进展。

数据参考

中国高血压调查研究显示，2012至2015年中国18岁及以上成人高血压患病率为27.9%，患病人数约2.45亿，而控制率仅为16.8%（来源：中国高血压调查研究，2018年发表于《循环》杂志）。血压控制不佳的人群，发生高血压急症的风险相应升高。

高血压急症的现场处置以呼救、安静、正确体位为核心，任何自行用药或拖延就医都可能加重器官损害。血压骤升伴新发症状时，尽快送医是唯一正确的选择。

常见问题

否。未明确急症类型前自行用药可能造成血压骤降，引发脑或心脏供血不足，应由急诊医生评估后决定用药方案。

否。无新发症状者多属高血压亚急症，应尽快到门诊或急诊评估，但不必按急症呼叫急救车，途中避免剧烈活动。

意识清醒者取半卧位，双腿下垂；意识不清者取侧卧位。前者减轻心脏负担，后者防止呕吐物堵塞气道。

并非越快越好。通常首小时内平均动脉压下降不超过25%，之后数小时至数天内逐步降至目标值，过快降压有害。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] Wang Z, Chen Z, Zhang L, et al. Status of Hypertension in China: Results from the China Hypertension Survey, 2012-2015. Circulation, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.