17岁的脊柱侧弯患者37度是否会继续加重

17岁脊柱侧弯37度仍存在继续加重的可能，但风险高低取决于骨骼成熟度与侧弯类型。若Risser征已达4至5级且月经初潮已满2年，加重概率相对较低；若骨骼仍未闭合，则进展风险明显升高。

判断是否继续加重的核心依据

1、骨骼成熟度：Risser征是评估青少年脊柱侧弯进展风险的重要指标。Risser征0至2级提示骨骼生长潜力大，侧弯进展风险高；Risser征4至5级提示骨骼生长基本停止，进展风险显著下降。17岁患者若Risser征仍为3级或以下，37度侧弯继续加重的可能性不能忽视。

2、侧弯角度基线：Cobb角37度已超过30度，属于需要密切随访的范围。国际脊柱侧凸研究学会发布的指南指出，Cobb角大于30度的青少年特发性脊柱侧弯，在骨骼未成熟阶段每年可能进展5度至10度。即使接近骨骼成熟，超过35度的侧弯在成年后仍可能因椎间盘退变等因素出现缓慢加重。

3、月经初潮时间：对女性患者而言，月经初潮后2年内骨骼仍有一定生长空间。若17岁患者初潮年龄较晚，初潮至今不足2年，进展风险仍存在。初潮已满2年以上且Risser征达4级，进展速度通常明显减缓。

4、侧弯类型与位置：胸椎侧弯比胸腰段侧弯更易在生长期进展。顶椎位于胸椎中段、侧弯弧度较大的患者，即使年龄接近成年，也需定期复查。

随访与监测建议

• 每6至12个月复查一次全脊柱站立位X线片，测量Cobb角变化。
• 若连续两次复查Cobb角增加超过5度，提示侧弯处于活动进展期。
• 肺功能、外观对称性、肩平衡及骨盆倾斜也应纳入随访内容。

一项发表于《中华骨科杂志》的临床研究显示，对Cobb角30度至40度的青少年特发性脊柱侧弯患者进行至少2年随访，骨骼未成熟组中有约百分之四十的患者侧弯进展超过5度，而骨骼成熟组中该比例降至约百分之十。该数据提示骨骼成熟度是决定进展的关键变量。

37度侧弯已不属于轻度范围，无论骨骼是否成熟，均建议在专科门诊建立随访档案。骨骼成熟者进展速度通常较慢，但仍需关注成年后腰背疼痛及侧弯缓慢加重的可能；骨骼未成熟者应缩短复查间隔，由脊柱外科医生结合Risser征、月经史及侧弯类型综合判断。

常见问题

是，可能缓慢加重。骨骼成熟后进展速度通常减慢，但超过35度的侧弯在成年后仍可能因椎间盘退变等因素出现每十年数度的加重，需定期复查。

Risser征4至5级提示骨骼生长基本停止，进展风险较低。Risser征0至2级提示生长潜力大，进展风险较高，需缩短随访间隔。

骨骼未成熟者建议每6个月复查一次站立位全脊柱X线片；骨骼成熟者可每12个月复查一次。若Cobb角增加超过5度，应及时就诊。

有影响。初潮后2年内骨骼仍有一定生长空间，侧弯可能继续进展。初潮已满2年且Risser征达4级者，进展速度通常明显减缓。

是，需要关注。胸椎侧弯角度较大时可能影响胸廓形态和肺通气功能，随访中应结合肺功能检查及外观对称性评估。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会脊柱外科学组. 青少年特发性脊柱侧凸诊疗指南. 中华骨科杂志.

[2] 国际脊柱侧凸研究学会. 青少年特发性脊柱侧凸进展风险评估与随访建议.

[3] 中华骨科杂志. 青少年特发性脊柱侧凸自然病程与进展因素的临床研究.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童青少年脊柱弯曲异常防控指南.