酮症酸中毒是严重吗

酮症酸中毒属于糖尿病急性危重并发症，需要立即就医处理。该状态以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为特征，起病急、进展快，若未及时干预可危及生命。及时识别与规范治疗是改善预后的关键。

1、严重程度判断依据：酮症酸中毒的住院病死率在大型队列研究中约为1%至5%，老年患者及合并感染者风险更高。中国2型糖尿病防治指南指出，该症是糖尿病患者的急危重症之一，需按急诊处理。

2、病理机制与诱因：胰岛素绝对或相对不足时，脂肪分解加速，肝脏生成大量酮体，导致代谢性酸中毒。常见诱因包括感染、胰岛素中断、急性心肌梗死、脑血管意外及严重应激状态。

3、典型临床表现：早期表现为多尿、烦渴、乏力；进展期出现恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸；严重时可有意识模糊、嗜睡甚至昏迷。部分患者血糖升高幅度并不突出，但酸中毒程度已较重。

4、诊断标准：血糖通常超过13.9毫摩尔每升，血酮或尿酮阳性，动脉血pH低于7.3或碳酸氢根低于18毫摩尔每升。阴离子间隙增大有助于判断酮症酸中毒。

5、治疗原则：需在医疗机构内进行补液、胰岛素静脉输注、纠正电解质紊乱及处理诱因。补液通常首选生理盐水，胰岛素以每小时每公斤体重0.1单位持续输注，血钾低于5.2毫摩尔每升时需补钾。

6、常见误区：并非所有酮症酸中毒患者血糖均显著升高，血糖正常的酮症酸中毒可见于使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂者、妊娠期及饥饿状态。此类情况同样需要急诊评估。

7、预防要点：糖尿病患者应规律监测血糖，感染或应激时增加监测频率，不随意停用胰岛素。出现持续呕吐、腹痛、呼吸深快时，应立即就医。

酮症酸中毒是糖尿病急性危重并发症，需急诊处理。延误治疗可导致昏迷甚至死亡，早期识别与规范救治是降低风险的核心环节。

常见问题

是。该症属于糖尿病急性危重并发症，若未及时补液、胰岛素治疗及纠正电解质紊乱，可进展为昏迷、休克甚至死亡。

是。血糖正常的酮症酸中毒可见于使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂、妊娠及饥饿状态，需结合血酮和血气分析判断。

是。该症需在医疗机构内持续静脉输注胰岛素、补液及监测电解质，门诊无法完成规范救治，必须住院或急诊留观。

是。感染是常见诱因，可加重胰岛素抵抗并促进脂肪分解，导致酮体生成增多，糖尿病患者感染期间需加强血糖监测。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病急性并发症诊疗规范. 2022.

[4] 中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 糖尿病酮症酸中毒诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2019.