如何确诊甲状腺癌

甲状腺癌的确诊依赖病理学检查，细针穿刺活检是术前定性诊断的核心手段，超声引导下穿刺获取细胞学标本后由病理科医师判读，方可作出恶性诊断。

确诊路径

1、超声初筛：高分辨率超声是甲状腺结节评估的首选影像学方法，可显示结节大小、边界、回声、钙化及血流特征。中国甲状腺结节超声恶性风险分层指南将结节分为不同风险级别，高风险结节需进一步穿刺。

2、细针穿刺活检：对直径大于1厘米且超声提示中高风险的结节，推荐行超声引导下细针穿刺。该项操作在门诊即可完成，获取的细胞标本送病理科进行细胞学诊断，报告周期通常为3至7个工作日。

3、术中冰冻病理：部分患者在手术过程中将切除组织送冰冻切片检查，可在30分钟内获得初步病理结果，辅助手术方案决策。

4、术后石蜡病理：手术切除标本经甲醛固定、石蜡包埋、切片染色后，由病理科医师在显微镜下观察细胞与组织结构，这是甲状腺癌确诊的最终依据，报告周期一般为5至10个工作日。

5、分子检测：对细胞学结果不确定的病例，可检测BRAF基因突变等分子标志物。2023年中华医学会内分泌学分会发布的甲状腺结节诊疗指南指出，BRAF V600E突变检测有助于提高术前诊断准确性。

关键数据

全球甲状腺癌发病率呈上升趋势。据世界卫生组织国际癌症研究机构发布的2020年全球癌症统计报告，2020年全球新发甲状腺癌约58.6万例，位居所有恶性肿瘤第9位。中国国家癌症中心2022年发布的数据显示，甲状腺癌居中国女性恶性肿瘤发病第3位。

鉴别要点

• 超声特征：微小钙化、边缘不规则、纵横比大于1提示恶性风险较高。
• 细胞学结果：Bethesda分类系统将穿刺结果分为6类，其中第5类“可疑恶性”和第6类“恶性”需积极处理。
• 血清学检查：甲状腺球蛋白及降钙素检测可辅助评估，降钙素升高需警惕甲状腺髓样癌。

确诊甲状腺癌必须依靠病理学证据，影像学与分子检测提供辅助信息但不能替代病理诊断。发现甲状腺结节后应至内分泌科或甲状腺外科就诊，由专科医师评估是否需要穿刺。

常见问题

穿刺通常采用局部麻醉，多数患者仅感轻微酸胀，操作时间约5至10分钟，耐受性良好。

否。直径小于1厘米且超声低风险的结节通常仅需定期随访，是否穿刺由专科医师根据结节大小和超声特征综合判断。

否。穿刺取材有限，存在假阴性可能，良性结果仍需结合超声表现定期复查，若结节增大或形态变化需重新评估。

不是所有患者都需要。细胞学结果不确定或需辅助判断预后时，医师可能建议检测BRAF等基因突变。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2023.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] World Health Organization International Agency for Research on Cancer. GLOBOCAN 2020: Cancer Incidence and Mortality Worldwide. 2020.

[4] 中华医学会超声医学分会. 甲状腺结节超声恶性风险分层指南. 中华超声影像学杂志, 2021.