如何手术切除男性睾丸癌

睾丸癌的手术切除以根治性睾丸切除术为核心方式，即经腹股沟切口完整切除患侧睾丸及精索，而非经阴囊切口。该术式既是确诊手段，也是早期患者的初始治疗，后续是否追加腹膜后淋巴结清扫等，取决于病理类型与分期。

手术切除的基本路径

1、切口选择：采用腹股沟区斜切口，长度约5至8厘米，逐层切开皮肤、皮下组织与腹外斜肌腱膜，显露精索并高位阻断，避免肿瘤细胞沿淋巴途径扩散。

2、精索处理：在腹股沟内环口处先结扎并切断精索血管与输精管，再将睾丸连同鞘膜完整游离后取出，这一顺序可降低局部复发风险。

3、切口关闭：放置引流后逐层缝合，术后加压包扎，阴囊一般不作切口，以减少肿瘤种植可能。

4、病理送检：切除标本需固定后送病理检查，明确组织学类型，如精原细胞瘤与非精原细胞瘤，两者后续处理策略不同。

不同分期的术式差异

1、早期局限期：根治性睾丸切除术通常即可完成初始治疗，部分精原细胞瘤患者术后辅以放疗或化疗，具体由多学科团队评估。

2、进展期或高危非精原细胞瘤：在睾丸切除基础上，可能追加腹膜后淋巴结清扫术，该手术经腹部正中或侧方入路，清除腹主动脉旁及髂血管旁淋巴结。

3、晚期转移性病变：以全身化疗为主，手术多用于切除残余肿块或孤立转移灶，属于综合治疗的一部分。

术后恢复与随访

1、住院时间：多数患者术后住院1至3天，引流管一般在24至48小时内拔除。

2、恢复活动：术后2周内避免重体力劳动与剧烈运动，切口愈合后可行轻中度活动。

3、随访安排：术后前2年每3至6个月复查肿瘤标志物与影像学，之后根据风险分层延长间隔。

4、生育与内分泌：单侧切除后对侧睾丸通常可维持睾酮水平与生育能力，必要时可在术前咨询精子冻存。

据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况报告，睾丸癌在我国男性恶性肿瘤中占比不足1%，但好发于15至35岁男性，早期规范手术后5年生存率较高。根治性睾丸切除术的关键在于经腹股沟高位处理精索，而非经阴囊操作，这一原则在《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》中有明确推荐。

常见问题

是。根治性睾丸切除术需完整切除患侧睾丸及精索，既用于确诊也用于治疗，部分早期患者术后无需追加其他局部治疗。

存在复发可能，与病理类型和分期相关。精原细胞瘤复发风险相对较低，非精原细胞瘤需结合肿瘤标志物与影像学密切随访。

单侧切除后对侧睾丸通常可维持生育能力，但化疗或放疗可能影响精子生成，建议术前咨询精子冻存。

切口位于腹股沟区，而非阴囊。经腹股沟高位结扎精索可降低肿瘤扩散风险，是标准手术路径。

不一定。早期精原细胞瘤通常不需要，高危非精原细胞瘤或影像学提示淋巴结转移者，可能需行腹膜后淋巴结清扫术。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 睾丸肿瘤诊断治疗指南.