急救烧伤应使用何种敷料

急救烧伤应优先使用不粘连创面的无菌敷料，如无菌纱布或医用凡士林纱布，覆盖后尽快就医评估。切勿使用棉花、纸巾、牙膏、酱油等物品，以免加重损伤或引发感染。

烧伤敷料选择的核心依据

1、无菌原则：烧伤后皮肤屏障受损，使用未经灭菌的物品覆盖创面会显著增加感染风险。无菌纱布是基础急救材料，可直接覆盖于清洁后的创面。

2、不粘连特性：普通纱布容易与创面渗出物粘连，更换时造成二次损伤。医用凡士林纱布或硅胶涂层敷料具有不粘连特性，适合急救阶段使用。

3、覆盖范围：敷料应完全覆盖烧伤区域并超出边缘约2厘米，避免创面暴露。覆盖后使用绷带轻轻固定，不可加压包扎。

4、禁止使用的物品：棉花、纸巾、毛巾等纤维性材料会脱落纤维嵌入创面；牙膏、酱油、香油、紫药水等物质不仅无治疗作用，还会污染创面、干扰医生对烧伤深度的判断。

5、冷却优先于覆盖：在覆盖敷料前，应先用流动清水冲洗烧伤部位至少20分钟。水温以15至25摄氏度为宜。这一操作可降低组织温度、减轻进一步损伤。完成冷却后再进行敷料覆盖。

烧伤深度与敷料需求的对应关系

烧伤按深度分为一度、浅二度、深二度和三度。一度烧伤仅累及表皮，表现为红斑和疼痛，可使用无菌纱布覆盖保护。浅二度烧伤累及真皮浅层，有水疱形成，渗液较多，宜选用不粘连的凡士林纱布。深二度及三度烧伤累及真皮深层或全层皮肤，创面可能呈蜡白或焦痂状，痛觉减退，此类创面在急救阶段同样以无菌不粘连敷料覆盖为主，但需尽快由专业医生处理。

根据世界卫生组织2023年发布的烧伤管理指南，全球每年约有18万人因烧伤死亡，其中大多数发生在低收入和中等收入国家。该指南明确指出，烧伤急救的核心步骤包括去除热源、冷水冲洗和清洁覆盖。中国烧伤科临床实践中，院前急救普遍推荐使用无菌纱布或清洁干燥布料作为临时覆盖材料。

需要立即就医的情况

• 烧伤面积超过手掌大小
• 烧伤累及面部、手部、足部、关节或会阴部
• 三度烧伤或创面呈焦黑、蜡白色
• 电击伤或化学烧伤
• 吸入性损伤，如口鼻周围烧伤、声音嘶哑、呼吸困难
• 伤者为婴幼儿、老年人或存在基础疾病

急救操作步骤

1、脱离热源：迅速移除致伤因素，脱去燃烧或浸湿的衣物。若衣物与创面粘连，不可强行撕脱，应剪开周围衣物。

2、冷水冲洗：用15至25摄氏度流动清水冲洗创面20分钟以上。避免使用冰水或冰块直接接触创面。

3、覆盖敷料：冲洗完成后，使用无菌不粘连敷料覆盖创面。

4、保持体温：大面积烧伤者冲洗后需注意保暖，避免低体温。

5、尽快转运：完成上述步骤后，尽快前往设有烧伤专科的医疗机构。

烧伤急救中，敷料的核心作用是保护创面、减少污染、减轻疼痛，而非治疗。选择不粘连的无菌敷料是院前处理的关键环节。冷却冲洗与正确覆盖同等重要，两者缺一不可。

常见问题

否。创可贴面积小、不透气，仅适用于微小表浅伤口，无法覆盖烧伤创面，且可能因不透气导致渗液积聚和感染。

否。水疱完整时具有保护作用，刺破会增加感染风险。急救阶段应保持水疱完整，由医生评估后决定是否处理。

否。牙膏无治疗作用，会污染创面、干扰烧伤深度判断，并可能引起刺激反应。急救应使用流动清水冲洗和无菌敷料覆盖。

一度烧伤面积小者可居家观察，但若烧伤面积超过手掌大小、累及面部手部关节、创面发白或焦黑、伤者为婴幼儿或老年人，应立即就医。

否。冰块直接接触创面可导致冻伤并加重组织损伤。应使用15至25摄氏度流动清水冲洗20分钟以上。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 烧伤. 2023.

[2] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期救治专家共识. 中华烧伤杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 突发事件紧急医学救援“十四五”规划. 2022.