结石落入膀胱输尿管是否会造成疼痛

结石落入膀胱输尿管是否会造成疼痛，取决于结石所处位置与是否造成梗阻：结石嵌顿于输尿管膀胱壁内段或输尿管开口时可引起明显疼痛；一旦真正进入膀胱，疼痛通常转为排尿末段刺痛或缓解。

疼痛产生的解剖学基础

输尿管膀胱壁内段是输尿管穿过膀胱壁的斜行隧道，长度约1.5至2厘米，是输尿管最狭窄的部位之一。结石通过该段时，管壁平滑肌痉挛性收缩，激活黏膜下神经末梢，产生阵发性绞痛。结石进入膀胱后，膀胱黏膜相对宽松，疼痛性质随之改变。

分点说明

1、结石嵌顿于输尿管膀胱壁内段：表现为下腹部绞痛，可向会阴部、大腿内侧放射，常伴尿频、尿急，疼痛呈阵发性，每次持续数分钟至数十分钟。

2、结石位于输尿管开口处：排尿时尿流冲击结石，引起耻骨上区刺痛，排尿末段加重，部分患者出现肉眼血尿。

3、结石已进入膀胱：若结石直径小于0.5厘米，多无明显疼痛，仅偶有排尿末段不适；若结石直径大于1厘米，可刺激膀胱三角区，引起排尿中断和耻骨上区钝痛。

4、结石排出尿道过程：男性患者结石通过尿道时，可产生尿道内切割样疼痛，疼痛沿尿道走行放射至龟头。

5、合并感染时：疼痛程度加重，转为持续性胀痛，伴发热、寒战，此时需及时就医。

证据与数据

据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》，输尿管结石患者中约75%以急性肾绞痛为首发症状，其中结石位于输尿管下段者占60%以上。另据国家卫生健康委员会2018年发布的《泌尿系结石诊疗规范》，输尿管膀胱壁内段结石引起的疼痛评分中位数为7分（视觉模拟评分法，满分10分），显著高于肾盂内结石的4分。

操作步骤建议

• 出现下腹部绞痛伴血尿时，记录疼痛发作时间、持续时间及放射部位。
• 就医时完成泌尿系超声或CT平扫，明确结石位置与大小。
• 结石直径小于0.6厘米且无感染、无重度肾积水者，可在医生指导下观察排石；结石直径大于0.6厘米或伴发热、无尿者，需急诊处理。

结语

结石在输尿管膀胱壁内段或开口处可引起显著疼痛，进入膀胱后疼痛多减轻或转为排尿相关不适。疼痛程度与结石大小、位置及是否合并感染相关，出现持续剧痛或发热需及时就诊。

常见问题

否。结石进入膀胱后不再阻塞输尿管，肾绞痛通常消失，但可转为排尿末段刺痛或尿频。

若结石未排出，疼痛可反复发作数小时至数天，每次持续数分钟至数十分钟，间歇期可完全缓解。

是。直径小于0.6厘米者多可自行排出，大于0.6厘米或引起排尿困难者需泌尿外科干预。

输尿管下段结石多为阵发性绞痛向会阴放射，膀胱炎为持续性耻骨上胀痛伴尿频尿急，尿常规可鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2018.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南: 山东科学技术出版社, 2019.