输尿管结石不放置脂肪支架会有何影响

输尿管结石术后不放置输尿管支架可能导致肾绞痛、肾积水、感染甚至输尿管狭窄，但并非所有病例都必须放置。是否放置取决于结石大小、手术方式、术中损伤程度及是否存在感染等因素，需由手术医生根据具体情况判断。

输尿管结石术后不放置支架的主要影响

1、肾绞痛发作：结石碎石后残留碎块排出时，可刺激输尿管平滑肌痉挛，引起剧烈腰腹部疼痛。输尿管支架可起到支撑和引流作用，减少因碎块嵌顿导致的绞痛。若不放置，疼痛发生率相对升高，尤其多见于结石负荷较大或碎石不彻底者。

2、肾积水加重：输尿管在碎石过程中可能出现黏膜水肿或小血块堵塞，若不放置支架引流，尿液排出受阻，可导致同侧肾盂分离加重。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，输尿管镜碎石术后不放置支架者，术后肾积水发生率约为8%至15%。

3、感染风险升高：梗阻性尿液滞留是尿路感染的重要诱因。不放置支架时，若输尿管通畅度欠佳，细菌繁殖机会增加，严重时可发展为脓毒症。合并糖尿病、免疫功能低下或术前存在尿路感染者，风险更为突出。

4、输尿管狭窄形成：输尿管镜通过时可能造成黏膜损伤，愈合过程中若缺乏支架支撑，局部瘢痕收缩可导致输尿管腔狭窄。狭窄多发生于术后3至6个月，表现为渐进性肾积水和肾功能损害。

5、结石排出延迟：支架本身不直接排石，但可维持输尿管腔开放，利于碎块下行。不放置支架者，若输尿管水肿明显，碎块排出时间可能延长，部分患者需二次干预。

6、需要二次手术概率增加：因疼痛、积水或感染等并发症需再次入院处理的比例升高。一项纳入2019年至2021年国内多中心数据的回顾性分析显示，输尿管镜碎石术后未放置支架组再入院率约为6.8%，放置组约为2.1%。

并非所有患者均需放置支架。对于结石小于5毫米、术中黏膜无明显损伤、无感染且输尿管通畅者，可不放置支架，但需密切随访。术后出现发热、持续腰痛、少尿或无尿，应及时就医评估。

输尿管结石术后是否放置支架需个体化决策，不放置可能增加绞痛、积水、感染和狭窄风险，但部分低危患者可安全省略。

常见问题

否。不放置支架不一定会肾积水，但风险相对升高。若术中黏膜损伤轻、结石负荷小且输尿管通畅，肾积水发生率较低，仍需术后超声随访确认。

通常2至4周内排净，具体取决于结石大小、位置和输尿管通畅度。不放置支架者若输尿管水肿明显，排石时间可能延长，需复查影像确认。

应及时就医，进行超声或CT检查评估有无积水和残留结石。若疼痛剧烈伴发热或尿量减少，需急诊处理，避免感染性休克等严重并发症。

结石小于5毫米、术中无黏膜明显损伤、无尿路感染且输尿管通畅者，可考虑不放支架。最终由手术医生根据术中情况决定，术后需密切随访。

可能。输尿管镜操作造成黏膜损伤后，缺乏支架支撑可致瘢痕收缩，狭窄多发生于术后3至6个月。定期影像随访有助于早期发现。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 中华医学会泌尿外科学分会.

[2] 输尿管镜碎石术后输尿管支架放置指征的临床研究. 中华泌尿外科杂志, 2021.

[3] 泌尿系结石诊断治疗指南. 中国医师协会泌尿外科医师分会, 2019.