睾丸疼痛什么原因

睾丸疼痛的原因以炎症、扭转、外伤和牵涉痛最为常见，其中急性发作且疼痛剧烈者需优先排除睾丸扭转，该情况属于泌尿外科急症，延误处理可能影响睾丸存活。

炎症性原因

1、附睾炎：病原体经输精管逆行进入附睾引发，表现为阴囊坠胀、疼痛，可向腹股沟放射，中老年及性活跃期男性多见。

2、睾丸炎：多继发于流行性腮腺炎病毒感染，也可由细菌经血行传播引起，表现为睾丸肿大、触痛明显，常伴发热。

3、精索炎：精索内输精管及周围组织发生炎症，疼痛沿精索走行分布，站立或活动后加重。

机械性原因

1、睾丸扭转：精索发生扭转导致睾丸血供中断，多见于青春期男性，表现为突发一侧睾丸剧痛，抬高阴囊疼痛不缓解，属于需要紧急处理的情况。发病后6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时，存活率明显下降（来源：中华医学会泌尿外科学分会，2019年发布的睾丸扭转诊疗相关专家共识）。

2、外伤：阴囊直接受到撞击、挤压，导致睾丸挫伤、破裂或鞘膜积血，疼痛程度与损伤程度相关。

3、腹股沟疝嵌顿：肠管进入阴囊后发生嵌顿，压迫精索血管，引起同侧睾丸牵涉性疼痛。

牵涉性与其他原因

1、输尿管结石：结石位于输尿管下段时，疼痛可放射至同侧阴囊及睾丸区域，常伴血尿、尿频。

2、前列腺炎：慢性前列腺炎的疼痛可沿盆底神经放射至会阴、阴囊及睾丸，多为隐痛、坠痛。

3、精索静脉曲张：多见于左侧，表现为阴囊坠胀感，久站或劳累后加重，平卧后可缓解。

4、肿瘤：睾丸肿瘤早期多为无痛性肿块，当肿瘤增大牵拉包膜时可出现钝痛或坠胀感。

需要警惕的信号

• 突发一侧睾丸剧痛，伴恶心、呕吐，抬高阴囊后疼痛无减轻，需立即就医排除睾丸扭转。
• 睾丸疼痛伴发热、寒战、尿频、尿急，提示感染性疾病。
• 阴囊皮肤红肿、发亮，触诊睾丸界限不清，提示炎症或外伤较重。
• 无痛性睾丸肿块逐渐增大，需排除肿瘤可能。

睾丸疼痛的病因判断依赖体格检查与阴囊彩超，后者可评估睾丸血流信号，对扭转与附睾炎的鉴别具有重要价值。出现持续不缓解或进行性加重的睾丸疼痛，应尽早就诊泌尿外科，避免自行观察或热敷。

常见问题

否。多数病因不会自行缓解，睾丸扭转、附睾炎等需针对性处理，拖延可能加重病情或造成不可逆损伤。

突发一侧睾丸剧痛，常伴恶心呕吐，抬高阴囊疼痛不减轻，属于急症，需在数小时内就医处理。

通常先做阴囊彩超评估血流，结合尿常规、血常规判断有无感染，必要时进一步检查明确病因。

多提示感染性疾病，如附睾炎或睾丸炎，需及时就诊，由医生评估感染程度并给予相应处理。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 睾丸扭转诊断与治疗中国专家共识[J]. 中华泌尿外科杂志, 2019.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2021.