葡萄膜肿瘤疾病中的葡萄膜是什么

葡萄膜是眼球壁中层富含血管与色素的连续结构，自前向后分为虹膜、睫状体、脉络膜三部分，因去除表面巩膜与角膜后呈紫黑色葡萄状外观而得名。葡萄膜肿瘤即起源于这三部分组织的良性或恶性新生物，其中脉络膜最为多见。

解剖构成与功能

1、虹膜：位于最前部，呈圆盘状，中央为瞳孔，内含瞳孔括约肌与开大肌，通过收缩舒张调节进入眼内的光线量。

2、睫状体：位于虹膜根部与脉络膜之间，环形结构，其上皮细胞分泌房水，睫状肌收缩可改变晶状体曲率完成调节聚焦。

3、脉络膜：占据葡萄膜后部大部分，血管密集，主要营养视网膜外层，色素细胞可吸收多余光线以避免眼内散射。

4、血供来源：虹膜与睫状体主要由睫状后长动脉及前动脉供血，脉络膜血供来自睫状后短动脉，静脉回流均经涡静脉系统。

与肿瘤发生的关系

1、色素细胞分布：葡萄膜基质内含大量黑色素细胞，是黑色素瘤的主要起源细胞，脉络膜黑色素瘤在成人眼内恶性肿瘤中占比居前。

2、血管丰富程度：脉络膜血管网密集，血流缓慢，循环中的肿瘤细胞易在此滞留，故转移性肿瘤亦不少见。

3、组织学类型：原发于葡萄膜的肿瘤包括黑色素瘤、脉络膜血管瘤、虹膜色素痣、睫状体腺瘤等，性质可为良性、交界性或恶性。

4、临床提示：葡萄膜黑色素瘤早期可无症状，瘤体增大后可出现视野缺损、视物变形或继发性视网膜脱离。据中国国家癌症中心2022年发布的统计资料，眼内黑色素瘤年发病率约为百万分之五至七，其中脉络膜来源占百分之八十以上。

影像与病理关联

1、超声检查：脉络膜黑色素瘤典型表现为半球形或蘑菇状实性隆起，内部低回声，可伴脉络膜凹陷。

2、荧光血管造影：瘤体内可见斑驳状强荧光及双循环现象，有助于与脉络膜血管瘤鉴别。

3、磁共振成像：黑色素瘤因含顺磁性物质，在T1加权像呈高信号，T2加权像呈低信号，此特征具有提示意义。

4、病理确诊：最终依赖组织病理学检查，免疫组化标志物如HMB-45、Melan-A有助于确认黑色素细胞来源。

《眼科学》第九版教材指出，葡萄膜是眼内肿瘤好发部位之一，其血管与色素特性决定了肿瘤的生物学行为。葡萄膜为眼球中层血管色素膜，分为虹膜、睫状体、脉络膜，是眼内黑色素瘤等肿瘤的主要起源部位，认识其解剖有助于理解肿瘤的发生与诊断。

常见问题

否。葡萄膜肿瘤包括良性、交界性和恶性，如虹膜色素痣、脉络膜血管瘤属良性，脉络膜黑色素瘤属恶性，需病理检查明确性质。

早期常无明显症状，部分患者可出现闪光感、视野缺损或视物变形，瘤体增大后可继发视网膜脱离导致视力下降。

常用检查包括眼部超声、荧光血管造影、磁共振成像，最终确诊需组织病理学检查及免疫组化标志物检测。

多数葡萄膜肿瘤为散发性，遗传倾向不明显，但部分黑色素瘤患者存在BAP1等基因突变，可能增加家族成员患病风险。

参考资料

[1] 葛坚, 王宁利. 眼科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析[J]. 中华肿瘤杂志, 2024, 46(3): 221-231.

[3] 中华医学会眼科学分会眼病理学组. 葡萄膜黑色素瘤诊断和治疗专家共识(2021年)[J]. 中华眼科杂志, 2021, 57(8): 561-569.