胰岛素样生长因子1偏低的原因

胰岛素样生长因子1偏低最常见的原因是生长激素分泌不足或作用受阻，其次为营养不良、慢性疾病、甲状腺功能减退及青春期延迟等。判断需结合生长激素激发试验、垂体影像学与营养状态综合评估，单一指标降低不能直接确诊疾病。

生长激素轴异常：占主要比例

1、垂体生长激素分泌不足：垂体发育不良、垂体肿瘤或颅内放疗后，生长激素脉冲分泌减弱，肝脏合成胰岛素样生长因子1随之减少，这类情况在生长激素缺乏症患儿中占比约60%至70%。

2、生长激素抵抗：生长激素受体或信号通路缺陷时，生长激素水平可正常甚至升高，但肝脏无法有效生成胰岛素样生长因子1。

3、生长激素激发试验：临床常用左旋多巴与精氨酸两种药物激发，峰值低于10微克每升提示生长激素缺乏，须由内分泌科医师判读。

营养与代谢因素

4、蛋白质能量摄入不足：长期偏食、慢性腹泻或严重挑食使肝脏缺乏合成底物，胰岛素样生长因子1可随白蛋白同步下降。

5、肥胖：部分肥胖儿童胰岛素样生长因子1反而偏高，但合并代谢综合征时肝脏合成能力受抑，可出现相对偏低。

6、锌与铁缺乏：锌参与生长激素受体信号传导，缺锌人群补充后胰岛素样生长因子1可回升。

内分泌与系统性疾病

7、甲状腺功能减退：甲状腺激素直接促进肝脏合成胰岛素样生长因子1，未治疗的甲状腺功能减退可使该指标下降约30%。

8、慢性肝肾疾病：肝硬化与慢性肾病影响合成与清除，胰岛素样生长因子1常低于同龄参考范围。

9、青春期延迟：骨龄落后两年以上者，青春期前胰岛素样生长因子1本处于低水平，属于生理性偏低，需随访而非立即干预。

证据与评估

中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组2019年发布的《儿童生长激素缺乏症诊治指南》指出，胰岛素样生长因子1低于同年龄同性别正常参考范围第10百分位时，应结合身高增长速度与生长激素激发试验判断，不应单独作为诊断依据。一项纳入我国多个中心儿童生长激素缺乏症患儿的横断面研究显示，确诊者中约65%存在胰岛素样生长因子1低于-2标准差（中华儿科杂志，2020年）。

判断胰岛素样生长因子1偏低需回到生长激素轴、营养状态与原发疾病三条主线，结合生长速度、骨龄与激发试验综合判断，避免仅凭单项数值下结论。

常见问题

否。该指标偏低可见于营养不良、甲状腺功能减退、慢性肝病及青春期延迟，需结合生长激素激发试验与垂体影像学才能判断是否为生长激素缺乏。

需查生长激素激发试验、甲状腺功能、肝肾功能、血常规与骨龄片，必要时做垂体磁共振，由内分泌科医师综合评估后决定。

取决于病因。生长激素缺乏者若不干预可能影响成年身高；营养不良或青春期延迟者纠正原因后多可追赶，需定期监测身高增长速度。

成人多见于垂体功能减退、慢性肝病、蛋白质摄入不足及甲状腺功能减退，需评估垂体前叶功能与其他激素水平。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 儿童生长激素缺乏症诊治指南. 中华儿科杂志, 2019.

[2] 中华儿科杂志编辑委员会. 儿童生长激素缺乏症多中心横断面研究. 中华儿科杂志, 2020.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 成人生长激素缺乏症诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2018.

[4] 人民卫生出版社. 儿科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.