总是头痛看什么科室

总是头痛应优先就诊神经内科；若伴随视力下降、眼痛或鼻塞流脓，需分别考虑眼科或耳鼻喉科；突发剧烈头痛且伴呕吐、意识障碍，应立即前往急诊科。分诊错误会延长诊断时间，增加不必要的检查费用。

1、神经内科：原发性头痛如偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛占头痛患者的大多数，中国头痛流行病学调查显示，原发性头痛年患病率约为百分之二十三，其中紧张型头痛占比最高。神经内科医生通过病史采集和神经系统查体，可判断是否需要头颅影像学检查。

2、眼科：急性闭角型青光眼发作时眼压急剧升高，表现为眼眶周围胀痛、视物模糊、看灯光有彩虹圈。此类头痛若延误处理，视神经损伤不可逆转。伴有视力变化的头痛应首先测量眼压。

3、耳鼻喉科：急性鼻窦炎引起的头痛多位于前额或面颊，低头时加重，伴鼻塞、流黄脓涕。鼻内镜检查可明确窦口引流情况。慢性鼻窦炎患者头痛常呈钝痛，午后加重。

4、急诊科：蛛网膜下腔出血的典型表现是突发剧烈头痛，患者常描述为一生中最严重的头痛，伴颈部僵硬、呕吐。此类情况需立即完成头颅计算机断层扫描，延误诊治可危及生命。

5、其他情况：高血压患者血压急剧升高时可出现枕部胀痛，需监测血压并就诊心内科。颞动脉炎多见于五十岁以上人群，表现为颞部触痛、咀嚼时下颌疼痛，需就诊风湿免疫科。颈椎源性头痛与颈部活动相关，可就诊骨科或康复科。

权威引用方面，国际头痛疾病分类第三版由国际头痛学会发布，是头痛诊断的标准工具。国内中华医学会神经病学分会发布的头痛诊疗指南同样强调，分诊应基于头痛的发作形式、伴随症状和危险信号。危险信号包括：五十岁后新发头痛、头痛进行性加重、伴发热或体重下降、伴局灶神经功能缺损。

一项发表于中华神经科杂志的多中心研究纳入三千余例头痛患者，结果显示约百分之十五的患者存在继发性头痛病因，其中高血压和鼻窦炎位列前两位。该研究同时指出，缺乏危险信号的患者中，神经影像学异常检出率不足百分之二。

分诊的核心依据是头痛的伴随症状和危险信号。无危险信号的原发性头痛首选神经内科，有明确器官相关症状者按症状归属科室就诊。突发剧烈头痛或伴意识改变者不应自行驾车前往，应呼叫急救转运。

常见问题

是。无视力改变、鼻部症状或突发剧烈表现的慢性头痛，神经内科是首选科室，可完成原发性与继发性头痛的鉴别。

优先看眼科。急性闭角型青光眼可导致眼压升高并引起头痛，需紧急测量眼压，延误可造成视神经不可逆损伤。

是。突发剧烈头痛伴呕吐或颈部僵硬，需警惕蛛网膜下腔出血，应立即到急诊科完成头颅计算机断层扫描。

看耳鼻喉科。急性或慢性鼻窦炎可引起前额或面颊部头痛，鼻内镜和鼻窦计算机断层扫描可明确诊断。

需警惕颞动脉炎和颅内占位性病变。颞动脉炎伴颞部触痛、咀嚼痛，应就诊风湿免疫科；占位性病变需神经内科评估。

参考资料

[1] 国际头痛学会. 国际头痛疾病分类第三版. 2018.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国头痛诊疗指南. 中华神经科杂志.

[3] 中华神经科杂志. 多中心头痛患者病因构成分析.

[4] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊专家共识.