婴儿上吐下泻

婴儿上吐下泻需首先判断脱水程度与精神状态，轻中度脱水可口服补液盐纠正，出现嗜睡、眼窝凹陷、尿量明显减少或血便时应立即就医。

判断脱水程度是首要步骤

1、轻度脱水：婴儿口唇略干、尿量稍减、哭时有泪，精神反应尚可，此时以口服补液为主。

2、中度脱水：前囟凹陷、眼窝凹陷、皮肤弹性下降、尿量明显减少，需在医生指导下补液并评估病因。

3、重度脱水：嗜睡或烦躁、四肢凉、无尿超过6小时、哭时无泪，必须急诊静脉补液。

补液方法需按体重计算

• 轻度脱水按每公斤体重50毫升口服补液盐，4小时内少量多次喂服。
• 中度脱水按每公斤体重80至100毫升，同样在4小时内完成，每5至10分钟喂5至10毫升。
• 每次呕吐后额外补充每公斤体重2至5毫升液体，腹泻后补充每公斤体重10毫升液体。
• 母乳喂养可继续，配方奶喂养可继续，不建议自行稀释奶粉。

识别需要就医的危险信号

1、呕吐物呈黄绿色或咖啡色：提示可能存在肠梗阻或消化道出血。

2、大便带血或呈果酱样：需警惕肠套叠，6至36月龄婴儿高发。

3、持续高热超过39摄氏度：提示感染性腹泻可能，需查大便常规与血常规。

4、抽搐或意识改变：提示严重电解质紊乱或中枢感染。

常见病因与检查

• 轮状病毒肠炎：多见于6至24月龄，秋冬季高发，典型表现为先吐后泻，大便呈蛋花汤样，无腥臭味。中国疾病预防控制中心2023年监测数据显示，5岁以下儿童腹泻住院病例中轮状病毒检出率约为28%。
• 诺如病毒感染：全年均可发生，呕吐症状突出，病程较短，通常2至3天缓解。
• 细菌性肠炎：大便黏液脓血、里急后重，需大便培养明确病原。
• 乳糖不耐受：继发于肠炎后，大便酸臭、泡沫多，可暂时换用无乳糖配方。

家庭护理要点

• 继续喂养，不禁食，禁食会延长腹泻病程。
• 补液盐需按说明书用温水整袋冲配，不可随意增减水量。
• 锌制剂可缩短病程，6月龄以下每日10毫克，6月龄以上每日20毫克，连续10至14天。该方案来自世界卫生组织腹泻管理指南。
• 臀部护理使用氧化锌软膏隔离刺激，每次便后温水清洗并轻拍干燥。

需要避免的做法

• 不自行使用止泻药，抑制肠蠕动可能导致毒素滞留。
• 不自行使用抗生素，细菌性肠炎才需在医生指导下使用。
• 不饮用含糖饮料、果汁或运动饮料替代口服补液盐，高糖会加重渗透性腹泻。
• 不因呕吐停止补液，少量多次喂服可减少呕吐。

婴儿上吐下泻的核心处理是准确评估脱水并合理补液，口服补液盐是轻中度脱水的主要手段，出现危险信号需及时就医。腹泻期间继续喂养并补充锌制剂有助于缩短病程，避免自行使用止泻药与抗生素。

常见问题

可以。母乳喂养应继续，母乳易于消化且含免疫成分，少量多次喂养可减少呕吐，同时需额外补充口服补液盐。

不需要。禁食会延长腹泻病程并加重营养不良，应继续喂养，仅在最急性呕吐期短暂减少单次奶量。

不可以。口服补液盐需按说明书整袋用温水冲配，随意增减水量会导致渗透压不当，加重腹泻或引起电解质紊乱。

出现嗜睡、眼窝凹陷、无尿超过6小时、血便、持续高热或抽搐时，必须立即就医，这些提示重度脱水或严重感染。

轮状病毒肠炎多见于6至24月龄，先吐后泻，大便呈蛋花汤样无腥臭，病程约5至7天，需补液及补锌治疗。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻管理指南. 2005

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国5岁以下儿童腹泻监测报告. 2023

[3] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志, 2016

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童腹泻病诊疗规范. 2018