引起肠梗阻的原因有哪些

肠梗阻由机械性因素、动力性障碍及血供异常三类原因引起，其中机械性因素占比最高，腹部手术史与腹外疝是常见诱因。

机械性因素：肠腔被堵塞或受压

1、肠粘连：腹部手术、腹腔感染或腹部外伤后形成的粘连带压迫肠管，是成人小肠梗阻最常见的原因。

2、腹外疝：腹股沟疝、股疝、切口疝等疝内容物发生嵌顿或绞窄，肠管被疝环卡住无法回纳。

3、肠道肿瘤：结直肠癌、小肠肿瘤等向肠腔内生长，逐渐堵塞管腔，中老年患者需重点排查。

4、肠套叠：一段肠管套入相邻肠管腔内，婴幼儿多见，成人常继发于肠道息肉或肿瘤。

5、胆石性肠梗阻：较大的胆结石经胆肠瘘进入肠腔后嵌顿于回肠末端。

6、异物与粪石：吞入的异物、大量未消化的植物纤维或粪石堵塞肠腔。

动力性因素：肠管蠕动功能丧失

1、麻痹性肠梗阻：腹部大手术后、急性胰腺炎、低钾血症、严重感染等导致肠壁肌肉运动减弱或停止，肠内容物无法推进。

2、痉挛性肠梗阻：肠道炎症、铅中毒等刺激肠壁肌肉持续痉挛，管腔缩小影响内容物通过。

血供异常因素：肠管血液供应受阻

1、肠系膜血管栓塞或血栓形成：肠系膜动脉栓塞或静脉血栓导致肠管缺血，进而丧失蠕动能力并发生坏死。

2、绞窄性肠梗阻：肠管及其系膜受压导致血供中断，常见于肠扭转、内疝等，病情进展迅速。

腹部手术史是肠粘连最重要的危险因素。据《中国实用外科杂志》2021年刊发的相关研究，腹部手术后肠粘连发生率可达60%至90%，其中约5%的患者最终发展为肠梗阻。腹外疝嵌顿也是常见诱因，腹股沟疝嵌顿后若未及时处理，6小时内即可出现肠管缺血坏死。另有临床数据显示，结直肠癌患者中约8%至29%以肠梗阻为首发表现。

其他少见原因

1、先天性因素：先天性肠闭锁、肠旋转不良等发育异常，多在新生儿期发病。

2、炎性肠病：克罗恩病导致肠壁增厚、肠腔狭窄，反复炎症可引起梗阻。

3、放射性肠损伤：盆腔或腹部放疗后肠壁纤维化、粘连，数年后再现梗阻症状。

肠梗阻的病因判断需结合年龄、手术史、疝病史及影像学检查综合评估。中老年无手术史者出现肠梗阻，应优先排除肠道肿瘤。婴幼儿以肠套叠和先天性畸形多见。腹部手术后者首先考虑肠粘连。出现腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便四项表现时，需及时就医，避免延误导致肠坏死。

常见问题

是。腹外疝嵌顿、肠道肿瘤、肠套叠、胆石性肠梗阻等均可发生在无手术史者，中老年人需重点排查肿瘤。

成人小肠梗阻以肠粘连最为常见，多继发于腹部手术、腹腔感染或外伤后；结肠梗阻则需优先考虑肿瘤。

疝内容物为肠管时，疝环收缩可卡住肠管，导致肠腔不通且血供受阻，若不及时回纳可进展为肠坏死。

腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。四项同时出现提示梗阻可能，需尽快就医明确病因。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 肠梗阻诊断和治疗指南. 中华医学会, 2019.

[2] 中国实用外科杂志. 腹部手术后肠粘连防治研究进展. 中国实用外科杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克. 内科学. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社, 2018.

[5] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗规范. 国家卫生健康委员会, 2020.