有一些糖尿病患者尿中没有葡萄糖怎么回事，怎么办

尿中没有葡萄糖，并不等于糖尿病不存在或已好转。血糖经肾小球滤过后，是否出现尿糖取决于血糖水平与肾糖阈。血糖未超过肾糖阈时，尿糖可为阴性；肾糖阈升高者，即使血糖较高，尿中也可能测不到葡萄糖。

尿中没有葡萄糖的常见原因

1、血糖未达到肾糖阈：多数健康人肾糖阈约为8.9至10.0毫摩尔每升。糖尿病患者若空腹血糖控制在7.0毫摩尔每升以下、餐后血糖控制在10.0毫摩尔每升以下，尿糖常为阴性，这属于治疗达标的表现，而非疾病消失。

2、肾糖阈升高：长期高血糖可影响肾小管对葡萄糖的重吸收能力，使肾糖阈上调。部分病程较长的糖尿病患者，血糖已明显升高，尿糖仍为阴性。此时尿糖阴性会掩盖真实血糖水平。

3、检测方法与时机影响：尿糖试纸受尿液浓度、留尿时间、试纸保存条件影响。随机尿糖仅反映留尿前一段时间的平均水平，无法反映瞬时血糖波动。

4、特殊类型糖尿病：肾性糖尿患者肾糖阈降低，血糖正常却出现尿糖；而部分糖尿病患者合并肾功能改变后，尿糖排出反而减少。

需要采取的应对方式

1、以血糖监测为准：尿糖不能替代血糖检测。中国2型糖尿病防治指南指出，糖化血红蛋白应控制在7.0%以下，具体目标需个体化。判断病情应依据空腹血糖、餐后血糖与糖化血红蛋白。

2、核对肾糖阈状态：若血糖持续高于10.0毫摩尔每升而尿糖始终阴性，应告知接诊医师，评估是否存在肾糖阈升高或肾功能变化。

3、规范留取尿液：采用清洁容器留取新鲜尿液，试纸在有效期内使用，避免尿液被稀释或放置过久。尿糖阴性仅说明本次标本未检出葡萄糖。

4、定期复查肾功能：肾糖阈改变常与肾小管功能相关。建议按医嘱检测血肌酐、估算肾小球滤过率与尿微量白蛋白，以全面评估肾脏状态。

5、记录血糖与尿糖对应关系：连续数日记录同一时点血糖与尿糖结果，就诊时提供给医师，有助于判断肾糖阈水平。

需要警惕的情况

尿糖阴性而血糖偏高，提示血糖控制可能未达标，或肾糖阈已发生改变。若出现多饮、多尿、体重下降、视物模糊等表现，应尽快就诊。尿糖阳性也不能直接诊断为糖尿病，需结合静脉血糖确认。

尿中无葡萄糖仅代表本次尿液未检出，不能据此判断糖尿病好转或排除高血糖，判断依据应为血糖与糖化血红蛋白。

常见问题

否。尿糖阴性多因血糖未超过肾糖阈，或肾糖阈升高所致，糖尿病本身仍存在，需以血糖和糖化血红蛋白判断控制情况。

常见原因是肾糖阈升高，肾小管重吸收葡萄糖能力改变，使尿中不出现葡萄糖。此时血糖已偏高，应尽快就诊评估肾功能与治疗方案。

否。尿糖只反映留尿前一段时间的平均血糖水平，受饮水和肾功能影响，不能反映瞬时血糖，也不能用于调整治疗方案。

血糖控制稳定者每周可测2至4次，涵盖空腹与餐后；调整治疗方案期间需增加频次，具体安排应遵从接诊医师意见。

是。若血糖偏高而尿糖持续阴性，提示可能存在肾糖阈改变，应检测血肌酐、估算肾小球滤过率与尿微量白蛋白，评估肾脏状态。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病患者血糖监测指南. 中华内分泌代谢杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治相关健康教育核心信息.