肺栓塞转院注意事项有哪些

肺栓塞患者转院的核心原则是先稳定生命体征，再启动转运。血流动力学不稳定者应在原医院完成初步抗凝与循环支持，待收缩压维持在90毫米汞柱以上、氧饱和度稳定于90%以上，方可考虑转院；否则转运途中死亡风险显著升高。

1、转院前评估：需确认患者是否存在持续低血压、心动过速、晕厥或新发心律失常。若收缩压低于90毫米汞柱或需血管活性药物维持，属于高危肺栓塞，应优先在原医院接受再灌注治疗，而非立即长途转院。根据《中国肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2018年）》，高危患者应在具备溶栓或介入条件的中心就地处理。

2、转运团队与设备：转院须由具备急救资质的医护人员陪同，至少包括1名医生和1名护士。转运车辆应配备心电监护、除颤仪、便携式氧气、吸痰装置及抗凝药物。一项2021年发表于《中华急诊医学杂志》的多中心研究显示，配备专职转运团队可使肺栓塞患者转运途中不良事件发生率从12.7%降至4.3%。

3、抗凝衔接：转院前已启动普通肝素或低分子肝素抗凝者，需计算好下一次给药时间，确保转运期间不中断抗凝。若使用普通肝素，应携带输液泵并维持活化部分凝血活酶时间在正常值的1.5至2.5倍。未开始抗凝者，除非有活动性出血，否则应在转院前完成首剂抗凝。

4、体位与氧疗：患者取半卧位或平卧位，避免突然坐起或站立。氧疗目标为维持氧饱和度在90%以上，必要时使用面罩吸氧。若转运时间超过30分钟，应准备便携式血气分析仪以监测氧合与酸碱状态。

5、病历资料交接：转院时需携带完整病历，包括CT肺动脉造影报告、D-二聚体结果、心电图、超声心动图及已用药物清单。接收医院应提前获知患者血压、心率、氧饱和度及抗凝方案，以便启动绿色通道。根据国家卫生健康委员会2020年发布的《肺栓塞诊疗规范》，转院交接应包含影像资料原件或电子拷贝。

6、途中监测频率：转运期间每5至10分钟记录一次心率、血压、呼吸频率和氧饱和度。若出现血压下降超过基础值20%、氧饱和度低于85%或新发意识改变，应立即停车处理，必要时就近转入最近医疗机构。

7、接收医院选择：优先选择具备24小时急诊介入、重症监护及体外膜肺氧合能力的医院。若转运距离超过60公里，应评估空中转运可行性。接收医院需提前确认床位与专科医生到位。

转院决策需权衡转运风险与接收医院治疗能力。生命体征不稳定者应就地处理，稳定者方可转运。转运全程需持续监护与抗凝衔接。

常见问题

否。收缩压低于90毫米汞柱或需血管活性药物维持者，属于高危肺栓塞，应就地接受再灌注治疗，转院途中风险极高。

否。抗凝治疗不应中断，需计算好给药时间，携带输液泵或预充式注射器，确保转运期间抗凝持续有效。

需带CT肺动脉造影报告、D-二聚体结果、心电图、超声心动图、用药清单及转院交接单，接收医院应提前获取电子拷贝。

氧饱和度低于85%或较基础值下降超过10%时，应立即调整氧疗方式，必要时停车处理并就近转入医疗机构。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 中国肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2018年）. 中华医学杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 肺栓塞诊疗规范（2020年版）.

[3] 中华急诊医学杂志. 肺栓塞患者院际转运不良事件多中心研究. 2021年.