什么是急性盆腔炎

急性盆腔炎是女性上生殖道及其周围组织的急性感染性疾病，主要累及子宫、输卵管、卵巢及盆腔腹膜，多由病原体经阴道、宫颈上行感染所致，需及时规范抗感染治疗以降低不孕、异位妊娠等远期风险。

急性盆腔炎的感染途径与高危因素

1、上行感染：病原体从阴道、宫颈上行至子宫内膜、输卵管及盆腔腹膜，是急性盆腔炎最主要的感染途径。

2、淋巴扩散：病原体经宫旁淋巴管扩散至盆腔结缔组织，常见于产后或流产后感染。

3、血行传播：结核分枝杆菌等病原体经血液循环播散至生殖器，此途径相对少见。

4、高危因素：多个性伴侣、无保护性行为、既往盆腔炎病史、宫腔操作后感染、下生殖道感染未及时治疗均可增加发病风险。

急性盆腔炎的临床表现

1、下腹痛：多为持续性钝痛，活动或性交后加重，是急性盆腔炎最常见的就诊原因。

2、发热：病情较重者体温可超过38摄氏度，伴寒战、头痛、食欲减退等全身症状。

3、阴道分泌物增多：常呈脓性，可伴有异味。

4、月经异常：可出现经量增多、经期延长或不规则阴道出血。

5、伴随症状：累及泌尿系统时出现尿频、尿急、尿痛；累及消化系统时出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻。

急性盆腔炎的诊断依据

1、最低诊断标准：性活跃期女性出现下腹痛，并排除其他病因，同时满足宫颈举痛、子宫压痛或附件区压痛之一即可临床诊断。

2、附加诊断标准：体温超过38.3摄氏度、宫颈或阴道异常脓性分泌物、阴道分泌物显微镜检查见大量白细胞、红细胞沉降率升高、C反应蛋白升高。

3、特异性诊断标准：子宫内膜活检证实子宫内膜炎、经阴道超声或磁共振成像显示输卵管增粗积液或输卵管卵巢肿块、腹腔镜检查发现盆腔炎性病变。

急性盆腔炎的治疗原则

1、抗感染治疗：根据病原体培养及药敏结果选用敏感抗菌药物，覆盖淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及厌氧菌等常见病原体。

2、支持治疗：卧床休息，取半卧位以利于脓液积聚于直肠子宫陷凹；补充液体，维持水电解质平衡；高热时给予物理降温。

3、手术治疗：药物治疗无效、输卵管卵巢脓肿破裂、脓肿持续存在或直径大于8厘米者，需考虑手术引流或病灶切除。

4、性伴侣管理：性伴侣应同时接受检查和治疗，治疗期间避免无保护性行为，以防重复感染。

急性盆腔炎的预防措施

1、安全性行为：减少性伴侣数量，坚持使用安全套，可显著降低感染风险。

2、及时治疗下生殖道感染：发现阴道炎、宫颈炎应尽早规范治疗，防止上行感染。

3、规范宫腔操作：人工流产、放取宫内节育器、宫腔镜检查等操作需严格无菌，术后遵医嘱预防感染。

4、增强免疫力：规律作息、均衡饮食、适度运动有助于维持生殖道局部防御功能。

急性盆腔炎若延误治疗，可导致输卵管粘连阻塞、慢性盆腔痛、不孕及异位妊娠等严重后果。出现下腹痛伴发热或异常阴道分泌物时，应尽早就医明确诊断并接受规范治疗。病情稳定者门诊口服抗菌药物并定期复诊；病情严重者需住院静脉给药，具体方案由医生根据病情决定。

常见问题

急性盆腔炎本身不直接传染，但引起该病的淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体可通过性接触传播，性伴侣需同时检查治疗。

是，多数患者经及时规范的抗感染治疗可痊愈。若延误治疗或治疗不彻底，可能遗留输卵管粘连、慢性盆腔痛等后遗症。

不一定。病情较轻者可门诊口服抗菌药物治疗并定期复诊；出现高热、脓肿、妊娠或口服治疗无效时需住院静脉给药。

否。治疗期间及症状完全消失前应避免性行为，性伴侣需同步治疗，否则易导致重复感染和病情迁延。

可能。炎症可造成输卵管粘连或阻塞，增加不孕和异位妊娠风险。及时规范治疗可显著降低此类并发症发生率。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎症性疾病诊治规范. 中华妇产科杂志.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[3] 世界卫生组织. 性传播感染管理指南.

[4] 美国疾病控制与预防中心. 性传播感染治疗指南.