什么是阴道穹窿

阴道穹窿是阴道上端环绕子宫颈阴道部的环形间隙，分为前、后、左、右四个穹窿，其中后穹窿最深，与直肠子宫陷凹仅隔一层阴道后壁，是盆腔最低处，临床常经此穿刺诊断或引流盆腔积液。

解剖位置与分区

• 前穹窿：位于子宫颈前方，深度较浅，与膀胱子宫陷凹相邻。
• 后穹窿：位于子宫颈后方，深度最大，顶端可达直肠子宫陷凹，直立或平卧时该处为盆腔最低点。
• 侧穹窿：左右各一，内含子宫动脉及输尿管末端，子宫切除术中需注意辨识，避免误伤输尿管。
• 整体形态：四个穹窿共同构成一环状隐窝，使子宫颈阴道部如同悬于阴道腔内的圆柱，周围留有间隙。

临床意义

1、经后穹窿穿刺：盆腔积液、积血或积脓时，可经阴道后穹窿穿刺抽吸，辅助诊断异位妊娠破裂、盆腔脓肿等。2018年《妇产科学》（第9版）指出，直肠子宫陷凹为盆腔最低部位，积液常积聚于此。

2、手术入路：经阴道后穹窿可施行盆腔脓肿切开引流、某些异位妊娠手术及辅助生殖取卵等操作，利用其与盆腔最低处贴近的解剖特点。

3、疾病累及：子宫内膜异位症可种植于后穹窿，查体可触及触痛结节；宫颈癌侵犯穹窿时分期会相应改变。

4、影像与查体：妇科双合诊可感知穹窿弹性及有无结节；超声检查经阴道探头常置于穹窿处观察盆腔结构。

数据与指南引用

• 据《中华妇产科杂志》2020年发布的盆腔积液诊治相关专家共识，经阴道后穹窿穿刺诊断异位妊娠破裂的阳性率可达85%以上，操作简便且并发症少。
• 国家卫生健康委员会2022年发布的《宫颈癌诊疗指南》明确，宫颈癌临床分期中，肿瘤侵犯阴道上段但未达下三分之一者归为ⅡA期，穹窿受累是评估要点之一。

注意事项

后穹窿穿刺属有创操作，需排除阴道急性炎症、盆腔广泛粘连等情况；操作前应排空膀胱，严格消毒，避免损伤直肠或血管。若穿刺抽出不凝血，需结合病史及超声综合判断，不可仅凭单一结果决定治疗方案。

阴道穹窿是环绕子宫颈的四个隐窝，后穹窿因位置最深、毗邻盆腔最低处，成为诊断与手术的重要通道。

常见问题

是。阴道穹窿是阴道上端与子宫颈之间自然形成的环形间隙，凡子宫颈及阴道发育正常的女性均具备该结构。

操作时通常采用局部麻醉，多数人仅感轻微坠胀或针刺感，疼痛程度个体差异较大，一般可耐受，必要时可与医生沟通镇痛方案。

会。阴道穹窿可发生原发性阴道癌，也可被宫颈癌或子宫内膜癌累及，但原发癌较为少见，定期妇科检查有助于早期发现。

否。少量生理性积液或无症状者常无需穿刺，是否穿刺需结合积液量、症状、超声特征及医生判断综合决定。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 盆腔积液诊治专家共识[J]. 中华妇产科杂志，2020，55(6)：361-365.

[3] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌诊疗指南（2022年版）[Z]. 北京：国家卫生健康委员会，2022.