破伤风的伤口的症状表现

破伤风梭菌感染伤口后，早期症状并非伤口局部剧烈疼痛或红肿，而是以全身肌肉僵硬、张口受限、苦笑面容为特征，伤口本身可能已愈合。破伤风潜伏期通常为3至21天，多数在10天左右发病，潜伏期越短病情越重。

1、前驱症状：起病初期表现为全身乏力、头晕、头痛、咀嚼肌酸胀紧张、烦躁不安，这些表现持续约12至24小时，易被误认为感冒或疲劳。

2、典型肌肉痉挛：咀嚼肌最先受累，出现张口困难、牙关紧闭；随后面部表情肌痉挛形成苦笑面容；颈部、背部、腹部肌肉强直，严重时呈角弓反张，即身体向后弓起。

3、自主神经症状：病情进展后出现血压波动、心率增快、出汗、外周血管收缩，这些表现与肌肉痉挛程度不完全平行，提示交感神经过度兴奋。

4、伤口局部表现：伤口可无红肿热痛，甚至已结痂愈合，深而窄的穿刺伤、混有泥土或铁锈的伤口、坏死组织较多的伤口风险更高。世界卫生组织2017年发布的破伤风立场文件指出，全球每年仍有约3.4万例新生儿破伤风病例，非新生儿破伤风估计每年约100万例，病死率在未接受重症监护条件下可达10%至20%。

5、诱发因素：声、光、触碰等轻微刺激即可诱发全身强直性痉挛，每次发作持续数秒至数分钟，发作时意识清醒，这是与癫痫的重要区别。中国疾病预防控制中心发布的破伤风诊疗规范指出，外伤后彻底清创、规范接种破伤风疫苗和被动免疫制剂是降低发病风险的关键措施。

破伤风症状以肌肉强直痉挛为核心，伤口局部未必有明显异常，外伤后即使伤口已愈合也需警惕。出现张口受限、苦笑面容、角弓反张等表现应尽快就医，避免声光刺激，由专业医生评估伤口与免疫史。

常见问题

是张口受限和咀嚼肌酸胀。多数患者在发病初期即出现牙关紧闭、咀嚼无力，随后发展为苦笑面容和全身肌肉强直，伤口局部反而可能无明显异常。

会。破伤风梭菌在深而窄的伤口内繁殖，伤口表面结痂愈合后仍可能发病。潜伏期3至21天，期间伤口看似正常，但毒素已作用于神经系统。

否。破伤风不具备人际传染性，必须通过伤口接触破伤风梭菌芽孢才可能发病。护理患者无需隔离，但需保持环境安静、避免声光刺激。

深而窄的穿刺伤、混有泥土或铁锈的伤口、坏死组织多或动物咬伤风险较高。此类伤口应彻底清创，并由医生评估是否需接种破伤风疫苗或被动免疫制剂。

是。破伤风痉挛发作时患者意识清醒，这与癫痫发作时意识丧失不同。发作可由声、光、触碰诱发，每次持续数秒至数分钟，患者十分痛苦。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 破伤风疫苗立场文件. 2017.

[2] 中国疾病预防控制中心. 破伤风诊疗规范. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 外伤后破伤风预防处置规范. 2020.

[4] 人民卫生出版社. 外科学（第9版）. 2018.