缝合伤口后皮试破伤风针过敏怎么办

破伤风抗毒素皮试阳性时，不应重复注射该制品，而应改用破伤风人免疫球蛋白完成被动免疫，同时由医生评估伤口清创是否彻底并决定是否补种破伤风疫苗。

破伤风抗毒素皮试阳性后的处理路径

1、判断过敏性质：皮试阳性提示体内存在针对马血清蛋白的抗体，注射后可能发生速发型过敏反应。破伤风抗毒素来源于马血清，过敏风险高于人源制品。皮试阳性者禁止直接注射破伤风抗毒素。

2、首选替代制品：破伤风人免疫球蛋白是当前推荐的替代方案，无需皮试，过敏反应发生率低。成人常用剂量为250国际单位，伤口污染严重或清创延迟时可增至500国际单位，具体由接诊医生根据伤口情况决定。该制品通过被动免疫方式中和破伤风毒素，保护期约2至3周。

3、评估主动免疫状态：若既往未完成破伤风疫苗基础免疫，或免疫史不详，应在使用破伤风人免疫球蛋白的同时，于不同部位接种破伤风疫苗。已完成基础免疫且加强针在5年内者，通常无需额外处理；超过5年且伤口为污染伤口者，需加强1剂疫苗。

4、伤口处理不可省略：被动免疫不能替代清创。动物咬伤、深刺伤、含有泥土或铁锈的伤口，需由外科医生彻底清除坏死组织和异物，必要时开放引流。清创不彻底时，即使注射了免疫球蛋白，仍有发病风险。

5、观察与随访：注射破伤风人免疫球蛋白后需留观至少30分钟，监测皮疹、呼吸困难等表现。根据世界卫生组织2017年发布的破伤风疫苗立场文件，破伤风人免疫球蛋白可用于对破伤风抗毒素过敏者的替代预防。国内《外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南》同样将人免疫球蛋白列为皮试阳性者的推荐选择。

6、特殊情况处理：若所在医疗机构无人免疫球蛋白，且伤口感染风险较高，应由医生权衡后决定是否转诊至具备该制品的上级医院。不可因皮试阳性而放弃被动免疫，也不可采用脱敏注射破伤风抗毒素作为常规替代，因脱敏注射仍存在严重过敏风险，须在具备抢救条件的医疗机构内进行。

破伤风抗毒素皮试阳性并不等于无法预防破伤风，改用破伤风人免疫球蛋白并配合规范清创与疫苗接种，仍是安全有效的处理方式。伤口较深、污染明显或免疫史不详者，应尽快到急诊外科或预防接种门诊完成评估。

常见问题

否。皮试阳性者禁止直接注射破伤风抗毒素，应改用破伤风人免疫球蛋白，该制品无需皮试且过敏风险较低。

否。破伤风人免疫球蛋白来源于人血浆，使用前通常不需要皮试，但仍需留观30分钟以监测不良反应。

不建议。深刺伤或污染伤口若仅清创而不进行被动免疫，仍存在破伤风发病风险，应由医生评估后决定是否必须注射。

约2至3周。该制品提供短期被动免疫，若既往未完成破伤风疫苗基础免疫，需同时接种疫苗以建立长期保护。

需要评估。若最后一剂疫苗在5年内且伤口清洁，通常无需额外被动免疫；超过5年或伤口污染，应由医生决定是否加强疫苗或使用人免疫球蛋白。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 破伤风疫苗立场文件. 2017.

[2] 中国疾病预防控制中心. 外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 破伤风诊疗规范. 2019.

[4] 中华医学会急诊医学分会. 急诊创伤破伤风预防专家共识. 2020.