小孩的小便有异常怎么办

儿童尿液出现异常颜色、气味或性状时，首先应留取新鲜中段尿送检尿常规，同时记录异常出现的时间与伴随症状，由儿科或儿科肾脏专科医生判断病因后决定处理方案。

儿童尿液异常的常见类型与应对

1、尿液颜色异常：正常儿童尿液为淡黄色透明液体。食用火龙果、甜菜根后尿液可呈红色，停食后24至48小时恢复；服用部分药物后尿液可呈橙黄色。若尿液呈洗肉水色、浓茶色或酱油色，且与饮食药物无关，需在2小时内送检尿常规。

2、尿液气味异常：新鲜尿液有明显氨味或腐臭味，需排查泌尿系统感染。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，儿童尿路感染中约30%至40%表现为尿液气味异常，此类情况需在留取尿培养后由医生评估。

3、尿液性状异常：尿液浑浊如米汤，静置后出现沉淀，可能提示磷酸盐尿或脓尿。若同时存在尿量减少，即婴幼儿每日尿量少于200毫升、学龄儿童少于400毫升，需在24小时内就诊。

4、排尿过程异常：尿频指每日排尿超过10次且每次尿量少，尿急指突然出现强烈排尿感，尿痛指排尿时哭闹或诉疼痛。上述症状持续超过12小时，应完成尿常规检查。

5、伴随全身症状：发热超过38摄氏度、呕吐、腰痛、眼睑或下肢水肿、血压升高，任意一项出现即需急诊处理，不可居家观察。

证据与数据

国家儿童医学中心2022年发布的儿童泌尿系统疾病就诊数据表明，因尿液外观异常就诊的患儿中，最终确诊为泌尿系统感染的比例约为28%，确诊为孤立性血尿的比例约为19%，其余为饮食药物因素或生理性波动。该数据说明尿液异常不等于严重疾病，但必须通过尿常规完成初步鉴别。

家庭留尿操作步骤

• 清洁外阴后留取晨起第一次中段尿，即弃去前段尿液，用无菌容器接取中间部分。
• 标本应在1小时内送检，夏季不超过30分钟，否则细胞成分会破坏。
• 避免混入粪便或阴道分泌物，女童需分开阴唇后留取。
• 若正在使用抗生素，需在停药后48小时再留取尿培养，否则结果可能假阴性。

需要立即就医的情形

• 尿量持续减少或无尿超过8小时。
• 尿液呈酱油色或洗肉水色，伴面色苍白。
• 发热伴排尿哭闹，年龄小于3个月。
• 水肿从眼睑开始并向下蔓延。

儿童尿液异常的判断依赖尿常规、尿培养和泌尿系统超声三项基础检查。家长记录异常出现时间、饮水量、排尿次数后携记录就诊，可提高诊断效率。日常保证每日饮水量为每公斤体重50至80毫升，减少高盐饮食，排尿后及时清洁，有助于降低泌尿系统感染风险。

常见问题

否。食用火龙果、甜菜根或服用部分药物可致尿液发红，停用后24至48小时恢复。若持续存在，需查尿常规确认是否为血尿。

否。尿味重可能为浓缩尿或饮食因素，是否使用抗生素需由医生依据尿常规和尿培养结果判断，不可自行用药。

需做尿常规、泌尿系统超声，必要时做尿培养。尿常规可初步判断有无感染，超声可排查结构异常。

清洁外阴后留取晨起第一次中段尿，1小时内送检，夏季不超过30分钟，避免混入粪便或分泌物。

应看儿科或儿科肾脏专科。发热伴尿液异常需在24小时内就诊，由医生评估是否存在泌尿系统感染。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 儿童尿路感染诊治循证指南. 中华儿科杂志, 2017.

[2] 国家儿童医学中心. 儿童泌尿系统疾病就诊数据分析报告. 2022.

[3] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会儿科学分会. 儿童血尿诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2021.