小孩耳朵里有硬耳屎怎么办

儿童耳道内形成硬块耵聍时，不应自行用棉签、挖耳勺或发卡掏取，正确做法是前往耳鼻喉科由医生评估后使用专业软化剂或冲洗、吸引等方式处理。

耵聍为什么会变硬

1、生理机制：耵聍由外耳道软骨部耵聍腺分泌，混合脱落上皮与灰尘后形成。正常咀嚼、张口动作可使其自然排出。

2、变硬原因：耳道狭窄、分泌物黏稠、清理方式不当（如频繁掏耳将耵聍推向外耳道深部）均可导致耵聍脱水、结块，形成耵聍栓塞。

3、儿童高发因素：儿童外耳道直径较小，约为成人的三分之二，且部分儿童存在耳道骨性狭窄，耵聍更易滞留。

家长可以观察到的表现

• 听力下降：孩子对呼唤反应变慢，看电视时音量调高。
• 耳闷、耳胀：孩子可能频繁用手按压或拉扯耳朵。
• 反射性咳嗽：耵聍压迫迷走神经耳支时可引发干咳。
• 耳鸣：部分儿童描述耳内有“嗡嗡”声。
• 若合并感染，可出现耳痛、耳道流液。

需要避免的操作

1、棉签掏耳：棉签直径常大于儿童外耳道，会将耵聍推向深部，加重栓塞。

2、挖耳勺或发卡：易划伤外耳道皮肤，继发外耳道炎。

3、自行滴入植物油或水：若存在鼓膜穿孔，液体进入中耳可诱发中耳感染。

4、使用所谓“可视挖耳勺”：儿童耳道弯曲，操作不当同样造成损伤。

医院内规范处理流程

1、耳镜检查：医生使用耳内镜或电耳镜确认耵聍位置、硬度及鼓膜状态。

2、软化处理：对坚硬耵聍，常使用碳酸氢钠滴耳液等药物软化，每日数次，连续数日。

3、冲洗或吸引：软化后采用温生理盐水冲洗或负压吸引取出。

4、特殊情况：若儿童不配合或耵聍嵌顿紧密，可能需在短暂镇静下操作。

证据与数据

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《耵聍栓塞诊疗专家共识（2021年）》指出，儿童耵聍栓塞发生率约为7%至10%，其中约三分之一需要临床干预。该共识明确不推荐家长自行掏取儿童耳道耵聍。

预防与日常护理

• 清洁范围：仅用湿毛巾擦拭耳廓及外耳道口，不深入耳道。
• 减少刺激：避免频繁掏耳，每季度检查一次即可。
• 保持干燥：洗澡或游泳后可用吹风机低档冷风轻吹耳道口，距离约20厘米。
• 定期随访：有耵聍栓塞史的儿童，建议每6至12个月到耳鼻喉科复查。

儿童耳道硬耵聍应由专业医生处理，家长自行掏取可能造成损伤或加重栓塞。若孩子出现听力下降、耳痛或耳道流液，应尽快就诊。

常见问题

否。棉签会将硬耵聍推向耳道深部，加重栓塞，还可能划伤外耳道皮肤，应到耳鼻喉科由医生处理。

是。耵聍完全堵塞外耳道时可导致传导性听力下降，通常取出后听力可恢复，但合并感染时需额外治疗。

医生先检查评估，对坚硬耵聍先用碳酸氢钠滴耳液软化数日，再以温生理盐水冲洗或负压吸引取出。

应挂耳鼻喉科。儿童配合度差或耵聍嵌顿紧密时，耳鼻喉科医生可安排短暂镇静下操作。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耵聍栓塞诊疗专家共识（2021年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童耳及听力保健技术规范. 2013.

[3] 黄选兆，汪吉宝，孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.