得乳腺癌的原因是什么？

乳腺癌的发生是遗传易感、激素暴露、生殖因素与生活方式等多因素长期共同作用的结果，单一原因无法解释全部病例。

1、遗传因素：约5%至10%的乳腺癌与遗传性基因突变相关，其中BRCA1和BRCA2基因突变携带者终生患病风险显著升高。美国国立综合癌症网络发布的遗传性乳腺癌管理指南指出，具有明确家族史者应接受遗传咨询与风险评估。

2、激素暴露：内源性雌激素暴露时间延长与风险升高相关。初潮年龄早于12岁、绝经年龄晚于55岁者，乳腺组织受雌激素作用的时间更长。外源性激素方面，长期联合使用雌激素与孕激素的绝经激素治疗，与乳腺癌风险升高存在关联，使用年限越长风险越高。

3、生殖因素：未生育、首次足月妊娠年龄大于30岁、未哺乳或哺乳时间短，均与风险上升相关。世界卫生组织下属国际癌症研究机构2020年发布的全球癌症统计数据显示，乳腺癌已超过肺癌成为全球发病率最高的恶性肿瘤，当年新发病例约226万例。

4、生活方式：饮酒、超重或肥胖、缺乏体力活动与风险升高相关。绝经后肥胖女性体内脂肪组织可转化为雌激素来源，使循环雌激素水平上升。每周进行150分钟以上中等强度有氧运动，有助于维持健康体重。

5、年龄与性别：女性发病率远高于男性，且随年龄增长而上升，40岁以后增长明显。男性乳腺癌少见，但同样存在。

6、乳腺良性疾病史：部分伴有不典型增生的乳腺良性病变，可使后续癌变风险高于普通人群，需按医嘱定期复查。

7、电离辐射暴露：青少年时期因其他疾病接受胸部放射治疗者，成年后乳腺癌风险升高，暴露年龄越小、剂量越大，风险越高。

需要明确的是，具备上述任一因素并不等于必然发病，多数患者并不存在单一明确病因。风险高低是概率问题，不能据此推断个体结局。建议女性按年龄和风险分层规律进行乳腺超声或钼靶筛查，有家族史者提前咨询专科医生评估。出现乳房无痛性肿块、乳头溢液、皮肤凹陷等改变时，应及时就诊，由医生判断性质。

常见问题

否。遗传性突变仅占全部乳腺癌的5%至10%，多数病例与激素暴露、生殖因素、生活方式等综合作用有关，遗传并非唯一原因。

否。约八成以上患者无明确家族史，年龄增长、激素暴露、肥胖、饮酒等因素同样可升高风险，无家族史者仍需按年龄筛查。

是。绝经后肥胖女性脂肪组织可转化生成雌激素，使循环雌激素水平上升，与乳腺癌风险升高相关，控制体重有助于降低风险。

是。足月妊娠并哺乳可使乳腺细胞完成分化，哺乳时间较长者风险相对降低，但降低幅度有限，仍需规律筛查。

是。男性乳腺癌少见，但确实存在，多表现为乳晕下无痛性肿块，出现异常应及时就诊，由医生评估。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）

[2] 国际癌症研究机构. 全球癌症统计报告. 2020

[3] 美国国立综合癌症网络. 遗传性乳腺与卵巢癌管理指南

[4] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国乳腺癌筛查与早期诊断指南