败血病为什么要输白蛋白

败血病即脓毒症，是否输注白蛋白取决于血流动力学状态与血清白蛋白水平，并非所有败血病患者都需要输注。当液体复苏后仍存在组织低灌注，或血清白蛋白低于30克每升时，临床医生可能考虑补充人血白蛋白以维持胶体渗透压与有效循环血量。

败血病与白蛋白的关系

1、败血病本质：败血病是病原微生物侵入血流并繁殖，激活全身炎症反应，导致血管扩张、毛细血管通透性增加，大量血浆蛋白与液体渗入组织间隙，有效循环血量下降。

2、白蛋白的生理作用：白蛋白由肝脏合成，占血浆总蛋白的50%至60%，负责维持胶体渗透压，运输药物、激素与代谢产物。

3、败血病时白蛋白下降的原因：炎症介质抑制肝脏合成白蛋白；毛细血管渗漏使白蛋白进入组织间隙；肾脏丢失与分解代谢增强共同导致血清白蛋白水平降低。

输注白蛋白的临床考量

1、液体复苏的先后顺序：败血病初始复苏首选晶体液，如生理盐水或乳酸林格液，按每公斤体重30毫升快速输注。晶体液效果不足时，才评估是否需要白蛋白。

2、血清白蛋白阈值：一项发表于《新英格兰医学杂志》2014年的多中心随机对照试验，纳入1818例严重脓毒症患者，结果显示白蛋白组与晶体液组在28天死亡率上无显著差异，但亚组分析提示血清白蛋白低于30克每升者可能获益。

3、血流动力学指标：中心静脉压、平均动脉压、乳酸清除率、尿量等指标持续不达标，提示单纯晶体液复苏效果有限，此时加用白蛋白可提高胶体渗透压，减少液体正平衡。

4、权威指南引用：拯救脓毒症运动国际指南2021年版建议，对脓毒症所致低血压患者，在晶体液复苏基础上可考虑使用白蛋白，推荐强度为弱推荐，证据质量中等。

5、注意事项：白蛋白为血液制品，存在过敏反应、输血相关急性肺损伤等风险；心功能不全者快速输注可能诱发肺水肿；输注前需评估血清白蛋白浓度与容量状态，避免仅凭低白蛋白数值盲目使用。

临床操作要点

1、评估时机：液体复苏后仍存在低灌注表现，或血清白蛋白低于30克每升，且排除活动性出血与严重心衰。

2、输注浓度与速度：常用20%人血白蛋白，输注速度需根据心功能调整，一般每分钟不超过2毫升，心功能不全者减半。

3、监测指标：输注期间每30分钟记录血压、心率、呼吸、尿量，每4小时复查血清白蛋白与乳酸。

4、联合策略：白蛋白不作为单一复苏液体，需与晶体液、血管活性药物协同使用，动态调整方案。

败血病患者输注白蛋白的决策依据是血流动力学状态与血清白蛋白水平，而非单纯诊断本身。临床需结合液体复苏反应、器官功能与指南推荐综合判断，避免滥用血液制品。

常见问题

多数临床实践以血清白蛋白低于30克每升为参考阈值，但需同时满足液体复苏后仍存在组织低灌注，且排除心功能不全与活动性出血。

否。2014年《新英格兰医学杂志》多中心试验显示，白蛋白组与晶体液组28天死亡率无显著差异，仅特定亚组可能获益。

晶体液可快速扩充细胞外液容量，纠正低血容量，获取方便且成本较低，指南推荐将其作为败血病初始复苏的首选液体。

可能发生过敏反应、输血相关急性肺损伤，心功能不全者快速输注可诱发肺水肿，需控制输注速度并密切监测生命体征。

需监测血压、心率、呼吸、尿量，每4小时复查血清白蛋白与乳酸，同时观察有无过敏反应与肺水肿表现。

参考资料

[1] 拯救脓毒症运动国际指南2021年版

[2] 新英格兰医学杂志，2014年，严重脓毒症白蛋白与晶体液随机对照试验

[3] 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南

[4] 人血白蛋白临床应用专家共识