如何治牙龈肿痛

牙龈肿痛的处理需先明确病因，再针对性干预。多数由牙菌斑引起的牙龈炎或牙周炎导致，通过规范口腔清洁与专业牙周治疗可缓解；若为智齿冠周炎或根尖周炎所致，则需局部冲洗或根管治疗，单纯依靠漱口水无法解决根本问题。

1、病因判断：牙龈肿痛常见于四种情况。牙龈炎表现为牙龈边缘红肿、刷牙出血，占门诊牙龈肿痛病例的多数；牙周炎伴深牙周袋形成及牙齿松动；智齿冠周炎多见于18至25岁人群，局部牙龈瓣覆盖牙面形成盲袋；根尖周炎引起的肿痛常定位明确，患牙有浮起感。

2、基础口腔清洁：每日刷牙两次，每次不少于两分钟，采用巴氏刷牙法，刷毛与牙面呈45度角朝向牙龈沟。牙线每日使用一次，清除邻面菌斑。单纯增加刷牙次数而不改变方法，无法有效去除龈下菌斑。

3、局部冲洗：智齿冠周炎可用生理盐水与过氧化氢溶液交替冲洗盲袋，由口腔科医师操作。家庭护理可用温盐水含漱，每两小时一次，每次含漱30秒。含漱液可选择氯己定，连续使用不超过两周，否则可能引起牙齿染色。

4、专业治疗：牙龈炎患者接受龈上洁治，即常规洗牙，每6至12个月一次。牙周炎患者需进行龈下刮治和根面平整。根尖周炎患者需完成根管治疗。智齿反复引起冠周炎者，建议炎症消退后拔除。

5、疼痛与肿胀控制：急性期可冷敷面颊部，每次15分钟，间隔20分钟。若疼痛影响进食和睡眠，可就医评估后使用镇痛药物。伴有发热、张口受限或面部肿胀扩散者，需及时就诊。

6、全身因素排查：妊娠期龈炎、糖尿病、白血病、维生素C缺乏等均可引起牙龈肿痛。血糖控制不佳者牙周炎发病率与严重程度均高于血糖正常人群。长期服用苯妥英钠、硝苯地平等药物者可能出现牙龈增生。

中华口腔医学会2020年发布的第四次全国口腔健康流行病学调查显示，35至44岁成年人中，牙龈出血检出率为87.4%，牙石检出率为96.7%。该数据来源于国家卫生健康委员会发布的《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》。牙龈肿痛不是独立疾病，而是牙周组织炎症的外在表现。消除肿痛需去除局部刺激因素，同时控制相关全身疾病。自行使用抗菌药物或长期依赖漱口水，可能掩盖病情进展。

常见问题

否。消炎药仅暂时抑制细菌繁殖，不能去除牙菌斑和牙石。停药后肿痛易复发，需通过洁治或刮治去除病因。

否。自行挑破脓肿可能导致感染扩散，甚至引起间隙感染。应由口腔科医师在无菌条件下切开引流。

否。洗牙后短期内可能有轻微不适或出血，属于正常反应。牙龈肿胀会随菌斑清除逐渐消退。

是。妊娠中期即孕4至6个月可进行洁治等基础治疗。妊娠期龈炎需加强口腔清洁，产后多可缓解。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2020.

[2] 中华口腔医学会. 牙周病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 张志愿. 口腔科学. 第9版. 人民卫生出版社.

[4] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 牙龈炎和牙周炎防治科普要点. 中华口腔医学杂志.