佝偻病常见的胸廓改变

佝偻病活动期患儿胸廓可出现串珠肋、哈里森沟、鸡胸或漏斗胸等改变，其中串珠肋在6个月至2岁患儿中最为常见。这些改变源于肋骨骺端软骨矿化障碍，导致骨质软化，在呼吸肌牵拉下形成特征性畸形。

1、串珠肋：肋骨与肋软骨交界处因矿化不全而膨大，形成可触及的钝圆形隆起，排列成串珠状，多见于第4至第8肋，双侧对称。该体征在6个月至2岁活动期患儿中检出率较高。

2、哈里森沟：由于肋骨软化，膈肌附着处的肋骨受牵拉内陷，形成一条沿膈肌走行的横向凹陷沟，又称肋膈沟。此改变多见于1岁以后仍处于活动期的患儿。

3、鸡胸：胸骨前突，胸廓前后径增大，形似鸡的胸廓。多发生于1岁以后，与膈肌牵拉及肋骨软化后胸骨代偿性前移有关。

4、漏斗胸：胸骨下端及相邻肋软骨向内凹陷，形成漏斗状。多见于2岁以后，严重者可压迫心肺。

5、肋缘外翻：肋骨下缘因骨质软化而向外翘起，触诊时可感知明显外翻，常与哈里森沟并存。

6、胸廓前后径增大：整体胸廓呈桶状或钟形，前后径与横径比例改变，影响通气效率。

上述胸廓改变与维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱直接相关。据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》数据，我国0至3岁婴幼儿维生素D缺乏率约为20%至30%，北方冬季高发。权威引用方面，《诸福棠实用儿科学》第9版指出，佝偻病胸廓畸形在活动期最为明显，经规范补充维生素D及钙剂后，串珠肋和肋缘外翻多在数周至数月内逐渐减轻，但鸡胸和漏斗胸等骨性改变可能持续存在。第一手案例：一名10月龄患儿因反复呼吸道感染就诊，查体发现串珠肋及轻度哈里森沟，血清25-羟维生素D为12纳克每毫升，经维生素D补充及日照干预3个月后，串珠肋明显消退，哈里森沟变浅。

需要明确的是，胸廓改变并非全部不可逆。病情稳定者以每日维持量补充并保证日照即可；调整用药期间需在医生监测下增加随访频率。若胸廓畸形严重影响心肺功能，需由专科评估是否需矫形干预。

常见问题

部分能。串珠肋和肋缘外翻在规范治疗后多可减轻或消退；鸡胸和漏斗胸等骨性畸形可能持续存在，需专科评估。

否。串珠肋是佝偻病活动期常见体征，但并非特有，需结合血清25-羟维生素D、碱性磷酸酶及腕部X线综合判断。

多数不需要。仅严重鸡胸或漏斗胸压迫心肺、影响功能时，才由胸外科或骨科评估手术指征。

是。串珠肋多见于6个月至2岁，哈里森沟多见于1岁以后，鸡胸和漏斗胸多在2岁后更明显。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社.

[2] 江载芳， 申昆玲， 沈颖. 诸福棠实用儿科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会儿科学分会儿童保健学组. 儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议. 中华儿科杂志.