胸部乳头周围长小颗粒

乳头周围出现小颗粒多数属于生理性结构，常见为蒙哥马利腺，通常无需处理；若伴随红肿、疼痛、溢液或短期内增大，则需就诊排查病理因素。

乳头周围小颗粒的常见类型与判断

1、蒙哥马利腺：：乳晕区分布的皮脂腺，直径约1至3毫米，呈肤色或淡褐色，数量因人而异，通常为4至28个。妊娠期及青春期受激素影响可更明显，属正常解剖结构，不引起疼痛，不需治疗。

2、皮脂腺囊肿：：毛囊或皮脂腺导管阻塞形成，表面光滑，可挤出白色豆渣样物质。若继发感染，会出现红肿热痛，需抗感染处理。

3、乳头周围湿疹：：表现为红斑、丘疹、脱屑，伴瘙痒，与局部刺激或过敏有关。反复不愈且局限于单侧乳晕者，需排除乳腺派杰病。

4、疣状病变：：人乳头瘤病毒感染可引起乳头周围寻常疣或扁平疣，呈肤色或褐色丘疹，表面粗糙，具有传染性，需皮肤科处理。

5、乳腺导管内乳头状瘤：：较少见，常表现为乳头溢液，部分可在乳晕区触及小结节。据《中国乳腺疾病诊疗指南（2022年版）》，该病多为良性，但需超声及病理确诊。

需要警惕的信号

• 颗粒在2至4周内体积翻倍或数量明显增多
• 单侧乳晕区出现糜烂、渗液、结痂，按湿疹治疗2周无改善
• 挤压后出现血性、浆液性或脓性溢液
• 伴随乳头凹陷、皮肤橘皮样改变或腋窝淋巴结肿大

据国家癌症中心2022年发布的数据，中国女性乳腺癌年新发病例约35.7万例，其中乳头及乳晕区异常表现占首发症状的6%至8%。多数乳头周围颗粒为良性，但上述信号需通过乳腺超声、钼靶或病理活检排除恶性病变。

处理原则

• 无变化、无不适的蒙哥马利腺：保持局部清洁干燥，避免挤压或使用刺激性护肤品，每3至6个月自查一次。
• 可疑皮脂腺囊肿或疣：皮肤科门诊行皮肤镜或活检，明确性质后处理。
• 伴随溢液或结节：乳腺外科就诊，行乳腺超声检查，必要时行乳管镜或穿刺活检。
• 妊娠期出现的颗粒：产后6周内多可自行消退，若持续存在或增大，按上述流程评估。

常见问题

否。绝大多数为蒙哥马利腺或皮脂腺囊肿，属良性。仅当颗粒快速增大、破溃或伴血性溢液时，需排查恶性可能。

否。蒙哥马利腺是正常皮脂腺，无疼痛、无溢液、无形态改变时无需治疗，避免挤压和过度清洁即可。

停止挤压。白色物质多为皮脂，挤压易致感染。若已出现红肿，可就诊皮肤科，由医生判断是否需抗感染处理。

是。妊娠期激素水平升高可使蒙哥马利腺增大、增多，属生理变化。产后6周内多自行消退，持续不退需乳腺科评估。

颗粒单侧分布、2周内增大、伴血性溢液、乳晕区糜烂或腋窝淋巴结肿大时，需尽快行乳腺超声检查。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国乳腺疾病诊疗指南（2022年版）. 中华外科杂志.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志.

[3] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志.