动脉夹层如何检查

动脉夹层的检查首选主动脉计算机断层血管成像，其敏感度与特异度均可达95%以上，能在数分钟内完成主动脉全程评估，是急诊疑似病例的首选确诊手段。具体检查路径需结合发病时间、血流动力学状态与肾功能综合判断。

一、初始筛查与鉴别

1、心电图与心肌损伤标志物：用于排除急性心肌梗死，主动脉夹层患者心电图可无特异性改变，肌钙蛋白通常不升高，此项检查不能确诊夹层，仅作鉴别。

2、胸部X线平片：可显示纵隔增宽、主动脉结形态异常，但敏感度低，约20%至30%的患者胸片无异常，胸片正常不能排除主动脉夹层。

3、床旁超声心动图：经胸超声可快速观察升主动脉、主动脉瓣及心包积液，适用于血流动力学不稳定者，但受肋间隙与体型影响，对降主动脉显示有限。

二、确诊性影像学检查

1、主动脉计算机断层血管成像：为确诊首选。一项纳入多中心急诊数据的研究显示，其对主动脉夹层的敏感度约98%至100%，特异度约95%至98%。检查范围需覆盖主动脉全程，包括主动脉根部至髂动脉分叉，扫描时同步评估真腔、假腔、内膜片及分支受累情况。

2、磁共振血管成像：无电离辐射，敏感度与特异度接近计算机断层血管成像，适用于肾功能不全或需反复随访者。缺点为扫描时间长，不适用于血流动力学不稳定、体内有磁性植入物或幽闭恐惧症者。

3、数字减影血管造影：为有创检查，既往曾为诊断标准，现主要用于腔内修复术前评估或同期介入治疗，单纯诊断用途已被无创影像替代。

三、检查选择的关键条件

1、血流动力学不稳定者：优先床旁经胸超声心动图，明确有无心包积液与升主动脉内膜片，稳定后尽快完成主动脉计算机断层血管成像。

2、肾功能正常且病情稳定者：直接行主动脉计算机断层血管成像，可同期完成冠状动脉与头臂血管评估。

3、肾功能不全者：病情允许时选择磁共振血管成像；若必须行计算机断层血管成像，需在检查前后按规范进行水化，具体方案由肾内科与影像科共同制定。

4、妊娠期疑似病例：优先磁共振血管成像，避免电离辐射对胎儿影响；必须行计算机断层血管成像时需做好腹部防护。

中国医师协会心血管外科医师分会发布的主动脉夹层诊疗相关共识指出，疑似主动脉夹层患者应在到院后30分钟内完成初步评估，确诊影像检查应在血流动力学允许条件下尽快实施。延误诊断是导致病死率升高的重要因素，发病后48小时内每小时病死率约增加1%。

四、需要同步完成的评估

1、分型判断：采用Stanford分型，累及升主动脉为A型，仅累及降主动脉为B型，分型直接决定治疗路径。

2、分支受累评估：观察冠状动脉、头臂干、肾动脉、肠系膜动脉及下肢动脉是否受累，受累者相应器官可出现缺血表现。

3、心包积液与主动脉瓣反流：计算机断层血管成像与超声心动图联合判断，大量心包积液提示心脏压塞风险。

突发剧烈胸背痛者应立即就医，不可自行前往门诊排队等候，应直接呼叫急救系统。确诊依赖主动脉计算机断层血管成像或磁共振血管成像，胸片与心电图正常不能排除该病。

常见问题

否。普通CT平扫对内膜片显示有限，确诊需行主动脉计算机断层血管成像，即增强扫描并覆盖主动脉全程，普通CT不能替代。

需评估分支血管受累、心包积液及主动脉瓣反流情况，并完成Stanford分型，以决定手术或腔内修复方案。

需谨慎。可优先选择磁共振血管成像；若必须行计算机断层血管成像，应在检查前后按规范水化，由肾内科与影像科共同评估。

不能完全区分。主动脉夹层心电图多无特异性改变，心肌梗死可有典型ST段改变，两者需结合影像学检查鉴别。

首选磁共振血管成像。该检查无电离辐射，可清晰显示主动脉全程，必要时再考虑计算机断层血管成像并做好腹部防护。

参考资料

[1] 中国医师协会心血管外科医师分会. 主动脉夹层诊断与治疗中国专家共识. 中华胸心血管外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 主动脉夹层诊疗规范.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会放射学分会. 主动脉疾病影像学检查指南. 中华放射学杂志.