乳酸杆菌少或无是怎么回事

乳酸杆菌少或无通常反映阴道微生态失衡，最常见于细菌性阴道病，也可能与频繁冲洗、抗生素使用、激素变化或免疫功能异常有关。单凭这一项结果不能确诊疾病，需结合症状、阴道分泌物检查及临床评估综合判断。

阴道微生态的基本构成

1、正常菌群核心：健康育龄女性阴道内以乳酸杆菌为优势菌，其通过产生乳酸维持阴道酸碱度在3.8至4.5之间，抑制其他杂菌过度生长。

2、菌群失衡后果：乳酸杆菌数量减少或消失后，阴道酸碱度升高，加德纳菌、动弯杆菌等厌氧菌容易大量繁殖，引发细菌性阴道病。

3、检出方式：阴道分泌物涂片革兰染色后，在显微镜下进行Nugent评分，0至3分为正常，4至6分为中间型，7至10分提示细菌性阴道病。

常见原因

1、细菌性阴道病：这是乳酸杆菌减少最常见的原因。中华医学会妇产科学分会发布的《细菌性阴道病诊治指南（2021修订版）》指出，细菌性阴道病患者阴道分泌物中乳酸杆菌显著减少或缺失，而加德纳菌等厌氧菌大量增殖。

2、频繁阴道冲洗：反复使用洗液冲洗阴道会直接稀释并冲走乳酸杆菌，破坏其定植环境。研究显示，每周冲洗阴道超过1次的女性，细菌性阴道病发生风险明显升高。

3、抗生素使用：广谱抗生素在杀灭致病菌的同时，也可能抑制乳酸杆菌生长，导致菌群比例失调。

4、激素水平变化：绝经后雌激素水平下降，阴道上皮糖原减少，乳酸杆菌赖以生存的底物不足，数量随之减少。哺乳期、卵巢功能减退等情况也可出现类似变化。

5、免疫功能低下：长期使用免疫抑制剂、糖尿病控制不佳等状态，可影响阴道局部免疫防御，间接导致乳酸杆菌减少。

6、性行为因素：多个性伴侣、无保护性行为等可引入外来菌群，改变阴道微生态平衡。

需要关注的伴随表现

1、分泌物改变：细菌性阴道病典型表现为灰白色、稀薄、均匀一致的分泌物，常伴有鱼腥味，尤其在性交后或月经后加重。

2、瘙痒与灼热：部分患者出现外阴轻度瘙痒或灼热感，但约半数感染者无明显症状。

3、酸碱度升高：阴道分泌物酸碱度通常大于4.5，可作为辅助判断指标。

4、线索细胞：显微镜下可见阴道鳞状上皮细胞表面附着大量加德纳菌等厌氧菌，细胞边缘模糊，称为线索细胞，是细菌性阴道病的重要诊断依据。

处理原则与注意事项

1、明确诊断：出现上述表现时，应到妇科就诊，完成阴道分泌物检查，明确是否为细菌性阴道病或其他阴道感染，避免自行判断。

2、规范治疗：确诊细菌性阴道病后，医生会根据情况选择口服或局部抗厌氧菌药物。治疗方案需由医生制定，不可自行购买使用。

3、避免冲洗：日常清洁以外阴清水清洗为主，不建议进行阴道内冲洗。

4、减少诱因：合理使用抗生素，控制血糖，避免多个性伴侣及无保护性行为。

5、复查随访：治疗后应按医嘱复查，评估乳酸杆菌是否恢复。部分患者可能反复发作，需进一步排查诱因。

乳酸杆菌减少或缺失提示阴道微生态失衡，多与细菌性阴道病相关，也可能由冲洗、抗生素、激素变化等因素引起。发现该结果应结合症状和检查明确原因，由妇科医生评估后决定是否需要处理。日常避免阴道冲洗、规范用药、控制基础疾病，有助于维持阴道菌群稳定。

常见问题

否。乳酸杆菌减少可见于细菌性阴道病，也可见于频繁冲洗、抗生素使用、绝经后激素变化等情况，需结合症状和分泌物检查综合判断。

是否需要治疗取决于是否确诊细菌性阴道病及有无症状。无症状的中间型改变可能无需用药，确诊细菌性阴道病者需由医生制定方案。

可能影响。阴道微生态失衡与盆腔炎性疾病、早产等风险相关，备孕或妊娠期发现该结果应咨询妇产科医生评估。

避免阴道冲洗，保持外阴清洁干燥，合理使用抗生素，控制血糖，规律作息。是否需补充益生菌应由医生根据具体情况决定。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 细菌性阴道病诊治指南（2021修订版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 阴道微生态评价的临床应用专家共识. 中华检验医学杂志, 2016.