小儿白血病的早期症状？

小儿白血病的早期症状常不典型，易被误认为普通感染或生长痛。若儿童出现不明原因的持续发热、面色苍白、皮肤瘀点瘀斑、骨关节疼痛或肝脾淋巴结肿大，且常规治疗无效，需尽早至儿科血液专科就诊评估。

需警惕的早期表现

1、发热与感染：约半数以上患儿以发热为首发表现，热型不定，可为低热或高热。因正常白细胞生成受抑制，抗感染能力下降，常伴口腔溃疡、咽炎、肺炎等，抗生素治疗效果欠佳。需注意与普通呼吸道感染区分：普通感染多在1周内好转，而白血病相关发热可持续2周以上或反复出现。

2、贫血相关表现：骨髓造血受抑导致红细胞生成减少，患儿出现进行性面色苍白、口唇及甲床颜色变淡、活动后气促、乏力、食欲下降。贫血程度多与病程平行，且补充铁剂、叶酸等常规治疗无明显改善。

3、出血倾向：血小板减少可引起皮肤瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈渗血，严重时出现消化道出血或血尿。约30%至50%的患儿在确诊时存在出血表现，其中皮肤黏膜出血最为常见。

4、骨与关节疼痛：白血病细胞浸润骨膜或骨髓腔，可引起四肢长骨、脊柱或关节疼痛，部分患儿表现为跛行、拒绝行走。疼痛常为持续性，夜间加重，易被误诊为生长痛或幼年特发性关节炎。生长痛多为间歇性、双侧对称、按摩后可缓解，而白血病骨痛呈持续性且进行性加重。

5、肝脾与淋巴结肿大：约60%至70%的患儿在初诊时可触及肝脾肿大，多为轻至中度。淋巴结肿大常见于颈部、腋下、腹股沟，质地较硬、无压痛、可相互粘连。部分患儿伴有纵隔淋巴结肿大，引起咳嗽、呼吸困难。

6、其他系统浸润：中枢神经系统受累时可出现头痛、呕吐、视物模糊、面瘫；睾丸浸润表现为无痛性单侧或双侧睾丸肿大；皮肤浸润可见紫红色结节或斑丘疹。

循证依据与就医建议

据中国国家卫生健康委员会发布的《儿童白血病诊疗规范（2018年版）》，儿童急性白血病占儿童恶性肿瘤的30%以上，其中急性淋巴细胞白血病约占75%。该规范明确指出，发热、贫血、出血、骨关节疼痛及肝脾淋巴结肿大是常见初诊表现。另据中国医学科学院血液病医院2019年发表的数据，急性淋巴细胞白血病患儿中初诊时发热者占61.4%，贫血者占58.7%，出血者占33.2%，骨关节疼痛者占21.5%。

若儿童出现上述表现中的任意两项，且持续1周以上无明确感染灶可解释，建议尽早就诊儿科血液专科，完成血常规、外周血涂片及骨髓穿刺等检查。血常规若提示白细胞异常增高或减低、血红蛋白下降、血小板减少，需进一步排查。

小儿白血病早期识别依赖对发热、贫血、出血、骨痛及肝脾淋巴结肿大的综合判断，常规治疗无效时需尽早行血液专科评估。

常见问题

否。约六成患儿初诊时有发热，但部分患儿以贫血、出血或骨痛为首发表现，甚至无发热。不能仅凭有无发热排除白血病。

否。生长痛、外伤、关节炎均可引起骨痛。但白血病骨痛多为持续性、夜间加重、进行性加剧，且常伴贫血或出血，需血液检查鉴别。

否。少数早期白血病患儿血常规可暂时正常。若症状持续或加重，需复查血常规并完善外周血涂片，必要时行骨髓穿刺。

以皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈渗血多见，常无明确外伤史，且反复发生。若同时伴面色苍白或发热，应尽快就诊。

首选儿科血液专科。若当地无该专科，可先挂儿科或血液科，完成血常规和外周血涂片初筛，再根据结果转诊。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 儿童白血病诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 儿童急性淋巴细胞白血病初诊临床特征分析. 中华血液学杂志, 2019.

[3] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议（第四次修订）. 中华儿科杂志, 2014.